脉管炎的诊断与治疗

一、易患人群

患脉管炎的高危人群是吸烟者（尤其是青壮年男性）、精神紧张者、养分不均衡、冰冷湿润区域居民、宗族遗传要素。绝大多数发作于20-40岁的男性，女人很少见。

二、临床分期

临床大将本病的发展过程分三期

前期(有些缺血期)

　　患肢麻痹、发凉、怕冷、沉重，足趾有针样痛、小腿肌肉呈现痉挛性痛苦、间歇性跛行、患肢动脉搏动弱小或不见、可游走性浅静脉炎，全身体现不显着。

中期(养分妨碍期)

　　患肢麻痹、发凉、怕冷、间歇性跛行加剧，并有静息痛。患肢肌肤常呈潮赤色、紫赤色或苍白色、足部肌肤枯燥、脱皮、趾甲成长缓慢、增厚变形、汗毛掉落、小腿肌肉有萎缩表象、患肢动脉搏动不见。可有心情不安，头晕腰痛，筋骨松软之症。

后期(坏死期)

　　患肢因为严峻的血液循环妨碍，发作溃疡或坏死，大多数约束在足趾或足部，向上延伸至踝关节或小腿者很少见。痛苦剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，痛哭大叫，痛不欲生。坏疽的足趾掉落后，常留传溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、胃口减退、失眠、便秘、尿黄赤等体现。

三、脉管炎的成因

　　脉管炎的发病缘由较杂乱，通常与下列要素有关：

　　1、吸烟可致使血管痉挛，本病有吸烟病史者占80%—95%;

　　2、冰冷、湿润可致使血管舒张失调;

　　3、性激素、前列腺素缺少，致使血液高凝状况而使血栓构成;

　　4、本身免疫功用低下而致病;

　　5、感染可致血管炎性增生;

　　6、高血脂、高血粘;

　　7、化学药品影响;

　　8、疾病要素如糖尿患者的血液粘稠度升高，血管内易构成斑块，构成血栓;

　　9、宗族遗传。

　　脉管炎的病因详细主要有以下缘由：

　　(1)吸烟要素

　　(2)内分泌要素

　　(3)冰冷、湿润、养分不良、外伤、细菌感染及毒素对本病的影响。

　　(4)遗传要素

　　有关本病是遗传要素的联系，国外早有报导，国内专家也有些类观念，但现有资料还不能肯定本病与遗传要素有关。

　　(5)免疫要素

　　国内外专家的研讨归纳起来有两种观点：一种以为本病与第Ⅲ型变态反响相符;另一种观点以为本病的发病机理除Ⅲ型变态反响外，尚有Ⅳ型迟发变态反响参加的能够。

　　(6)血液凝结倾向

　　(7)疾病各期体现体现

　　前期：呈现肢体结尾发凉、怕冷、麻痹、轻度痛苦，间歇性跛行。趾(指)部皮色变苍白，肌肤温度低，泛红实验阳性。末梢动脉动摇削弱或不见，有些患者可重复呈现游走性血栓性浅静脉炎。

　　中期：患肢发凉、怕冷、麻痹、痛苦和间歇性跛行加剧，有静息痛，夜间痛苦剧烈，抱足而坐，终夜难眠。足部肌肤养分妨碍体现皮色苍白、潮红、紫红或青紫，足汗削减或无汗出。

后期：因为病变肢体严峻缺血，肢端发作溃疡或坏疽，常从足趾开端，逐步向上延伸，坏疽呈干性或湿性，大多数约束在足趾或足部，也可累及足踝部或小腿。严峻影响患者的日子质量。医治。

四、确诊：

当患者呈现前期体现时就应尽早到医院就诊。有条件的情况下，行双下肢动脉CTA查看是确诊脉管炎的最佳办法。

五、医治

1.非手术医治

　　⑴通常医治：除禁烟外，尚应防止受冷、受潮和外伤，也不能过热，防止安排缺氧量添加。患肢进行训练，作高举下垂运动，如Buerper运动，即患者平卧，先举高患肢45度以上，再在床边下垂2-3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转，伸屈活动，重复活动20分钟，每日数次。或作单纯步行，行走速度、间隔，都以不发作跛行动规范。

　　⑵药物医治

　　a、下降血粘度，抗血小板集合等药物，高压氧疗法等。b、血管扩大药 c、抗生素和镇静药 d、其他：中医中药

2.手术医治

　　意图，仅仅对本病所形成的缺血，推进或重建肢体动脉供血，来改进或消除因缺血所致使的结果。不能盼望手术作为本病的直接或特别疗法。

　（1）动脉重建搭桥手术：望文生义，即是运用人工或许自体血管来替代现已栓塞不通的动脉血管。这是当前医治血栓阻塞性脉管炎最经典的办法。用来搭桥的资料有两种，一是人工血管，它是由聚四氟乙稀（PTFE）资料制成，长处在于生物相容性比较好，管径较大，尺度、长度能够选择。缺陷在于：报价较贵（通常在1W~~1.5W），不合适于小血管的搭桥，所以通常用于膝关节以上的血管搭桥手术。第二则是运用自体的大隐静脉，其长处在于取材于本身，不存在排挤反响，口径小，合适小血管符合。但缺陷是：手术伤口大，且受患者本身条件约束（有些患者本身大隐静脉过细，无法用于搭桥）。

　（2）介入医治介入医治就相当于一个血管腔内的手术，不需要开刀完结了手术的作用。通常在膝关节以上的血管阻塞，首选首要球囊扩大，然后植入支架，能够在很小的伤口下使血管复通，并且运用局麻就能够完结，无麻醉手术的危险。但报价较贵，通常一个支架报价在1.2~~1.5W之间。

　　 （3）干细胞移植技能是当前国际上最新的医疗技能之一，合适于各种缘由致使的缓慢下肢缺血性疾病如脉管炎、动脉硬化阻塞症、糖尿病足等保存医治无效，印象学查看病变血管无流出道，无法行手术搭桥，或虽然有较好流出道动脉，有搭桥成功能够，可是年老体弱、无法耐受手术的患者。但其远期作用还有待时刻检测。

六、防止

1、戒烟限酒

吸烟是脉管炎的一个重要要素。烟草中的尼古丁是缩血管物质吸烟后可使肌肤血管缩短，血流缓慢手指或脚趾皮温显着下降。因而，防止血栓阻塞性脉管炎首要要活跃戒烟。

2、肢体饱暖

别的要注意维护肢体，尤其是冬春季应防止受寒、湿润每天用热水洗手、洗脚，推进有些血液循环。

3.    杰出日子习惯

坚持运动训练也十分重要。训练可增强体质和抵抗力又可改进血液循环；这对防止感染防止发作下肢坏死有利。