短期胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的疗效观察
关键词：糖尿病 胰岛素 高血糖 血脂异常[摘 要] 目的：探讨短期胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的疗效。方法：将我院280例2型糖尿病患者随机分为治疗组及对照组，对照组患者采用常规多次胰岛素皮下注射，治疗组患者采用胰岛素泵持续皮下输注。结果：经过治疗，两组空腹血糖、餐后2h血糖均有显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血糖控制达标时胰岛素用量、到控制满意所需时间、低血糖反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：应用胰岛素泵强化胰岛素治疗2 型糖尿病更符合生理，快速、安全、可靠、方便、灵活，值得临床推广应用。?
2型糖尿病是以高血糖为特征的一种代谢性疾病，其慢性并发症是导致2型糖尿病患者致死、致残的主要原因。近20 年来，糖尿病的发病率突飞猛进，每年以5％左右的速度递增，其中92％为2型糖尿病。胰岛素强化治疗能迅速控制血糖，改善胰岛B细胞功能，减轻或延缓并发症的发生。采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素(CSII)已成为糖尿病强化治疗的重要手段之一。它采用基础率结合餐前大剂量的注射更能模拟正常胰腺分泌，对2型糖尿病进行胰岛素强化治疗提供了有效地控制血糖的手段。我院自2004年6月～2008年12月胰岛素泵强化治疗2型糖尿病，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法?
1.1 一般资料：
280例患者均为我院收治的2型糖尿病患者，均符合1999 年ADA 糖尿病诊断和分型标准[1];男163例，女117例;年龄29～85岁，平均58.5岁;病程1～10年;体重指数(BMI)(24.5±1.4);伴有高血压者45例，血脂异常者106例。均无严重急、慢性并发症，无肝肾功能不全，无自身免疫性疾病，近期无感染，经患者同意并签署知情同意书;按照随机原则，设治疗组140例和对照组140例。两组患者性别、年龄、病程比较经检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。?
1.2 治疗及方法：
所有患者入院后均行糖尿病健康宣教，进行控制饮食、运动治疗。对照组患者采用常规多次胰岛素皮下注射，使用诺和灵30R，早、晚餐前半小时各1次，每次8～20 U。治疗组患者采用胰岛素泵通过皮下埋设软管24 h持续输注基础剂量胰岛素。以空腹血糖6.1 mmol/ L和餐后2 h血糖8.0 mmol/ L左右，作为血糖控制标准。血糖监测采用美国强生公司生产的快速血糖测定仪。?
1.3 观察指标：
观察和比较两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖控制达标时胰岛素用量、到控制满意所需时间、低血糖反应发生率。低血糖标准采用2008年中国糖尿病防治指南标准[2]：即血糖≤3.9 mmol/L，无论有无症状均视为低血糖。?
1.4 统计学方法：
使用SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，定量资料均以(x±s)表示，定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果?
经过治疗，两组空腹血糖、餐后2 h血糖均有显著降低，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组血糖控制达标时胰岛素用量、到控制满意所需时间、低血糖反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。?
3 讨论?
糖尿病的发病率在我国逐年上升，其各种并发症如失明、截肢、肾功能衰竭、心肌梗死和卒中等严重影响着糖尿病患者的生活质量。胰岛素抵抗和胰岛β细胞分泌功能衰竭是2型糖尿病发病的中心环节，因此尽快纠正患者的高血糖状态有利于保护胰岛残存β细胞，能够逆转高血糖对胰岛β细胞的毒性作用，延缓β细胞的功能衰竭，从而使β细胞的功能得到逆转[3-4]，减少糖尿病多种并发症的发生与进展。尽管胰岛素是控制血糖最有效的药物，但多次皮下注射强化治疗方法，不能有效模拟24 h生理胰岛素分泌，往往不能有效控制空腹和夜间高血糖，故不能迅速使血糖达到理想水平，并且由于长期每天数次皮下注射胰岛素，患者难以坚持，导致病情不易控制，血糖波动也大，增加了患者的恐惧心理。?
CSII 是通过24 h不断地向体内输入基础量，餐前再按需输入负荷量的方法，能够最大限度地模拟人体生理性胰岛素分泌的模式[5]，包括胰腺持续的基础量分泌和对糖负荷产生的快速释放。抑制肝糖元输出的增加，促进外周组织基础糖利用，使血糖得到迅速有效的控制，通过缓解高葡萄糖毒性，使胰岛β细胞的功能得到改善，CSII强化治疗控制血糖周期缩短，较快解除高血糖对胰岛β细胞葡萄糖毒性，保护残余胰岛B细胞，可以显著改善胰岛β细胞功能，使血糖长期维持在平稳水平。同时，胰岛素泵根据每个人的生理特点，通过分段设定基础率，避免了夜间低血糖及黎明现象，具有更好的药代动力学、更小的吸收量波动、更低的低血糖发生率以及更方便的生活方式，可更好地防止或延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展，由于使夜间和两餐之间的血糖平稳下降，每餐前给予追加量胰岛素以控制餐后血糖高峰，因而更易获得稳定的血糖控制，低血糖发生率则明显减少，提高患者的生活质量[6]。另外治疗所用胰岛素又相对较少，强化治疗所需时间也短，避免了明显的高胰岛素血症和体重增加[7]。?
综上所述，应用胰岛素泵强化胰岛素治疗2 型糖尿病更符合生理，可以迅速显著地改善血糖，降低低血糖的发生，显著改善胰岛功能，快速、安全、可靠、方便、灵活，值得临床推广应用。
4 参考文献?
[1]Sivitz WILipotoxicity and glucotoxicity in type 2 diabetes[J]Effects On Development and Progression Postmagrad Med，2001，109(1)：55.?
[2]中华医学会糖尿病学分会中国2 型糖尿病防治指南[J]中华内分泌代谢杂志，2008，24(2)：增录.?
[3]祝 方,纪立农,韩学尧,等短期胰岛素强化治疗诱导初诊2型糖尿病患者血糖长期良好控制的临床试验[J]中国糖尿病杂志，2003，11(11)：5.?
[4]Ogo A，Hiramatsu S，Watanabe A，et alShort term intensive insulin therapy improve insulin serection significantly in type 2 diabetic patients[J]Fukuoka Igaku Zasshi，2006，97(1)：277.
[5]Purrello F，Rabuazza AMMetabolic factors that affect beta cell function and surviva[J]Diabet Nutr Metab，2000，13(5)：84?
[6]Thompson JS，Duckwoeth WCInsulin pumps and glucose regulation[J]World J Surg，2001，25(3)：523?
[7]伊 娜胰岛素泵治疗2 型糖尿病的疗效观察[J]实用糖尿病杂志,2004,11(4):31
