老年多发性脑梗死、冠心病及高血压患者纤维蛋白原和血红蛋白水平
关键词：脑梗死 冠心病 高血压 心脑血管病【摘要】 目的 探讨老年多发性脑梗死、冠心病及高血压患者纤维蛋白原(Fig)、血红蛋白(Hb)及其含量(MCH)与浓度(MCHC)的变化和相互关系。方法 测定合并高血压及/或冠心病的老年多发性脑梗死 (脑梗高冠组64例)、单纯多发性脑梗死(单纯脑梗组45例)、仅有高血压及/或冠心病(单纯高冠组48例) 患者的血Fig、Hb、MCH、及MCHC水平，并与对照组(62例)比较。结果 合并心血管疾患的脑梗高冠组Fig水平最高，与单纯高冠组(P＜0?05)、对照组(P＜0?01)比较差异有显著性意义。随着心脑血管病变及并存情况出现，Fig水平渐增高。Hb、MCH及MCHC在脑梗死组低于单纯心血管病变组，但组间比较差异无显著性意义；单纯高冠组中Fig与MCHC负相关。结论 老年脑梗死患者Fig水平较单纯心血管病变者高，尤其心脑血管病变并存者增高明显，但平均值在正常范围内，提示Fig呈增龄性、反应性升高。仅有高血压及/或冠心病的老年患者MCHC与Fig有一定相关性，Fig低者，MCHC水平较高。
心脑血管疾病尤其脑梗死，在老年人中高发。凝血与纤溶系统异常被认为是主要影响因素。高血压、冠心病及脑梗死等动脉粥样硬化病变与Fig、红细胞参数相关。本文旨在探讨单纯多发性脑梗死或仅有心血管疾患或心脑病变共存时，Fig、Hb、MCH、MCHC水平及相互关系。
1 资料与方法
1?1 对象
脑梗死组：收集2003年7月至2005年7月本院住院，发病7 d内的老年（≥60岁）多发性脑梗死病例109例，其中单纯多发性脑梗死45例；合并高血压及/或冠心病64例。全部病例均经头部CT及/或MRI扫描，符合(脑卒中的分型分期治疗草案)中的多发性脑梗死CT分型及全国第四届脑血管病会议所制定的脑梗死标准，高血压及冠心病诊断符合WHO/ISH标准。排除诊断明确的恶性肿瘤、消化道出血、糖尿病、甲状腺、肾上腺及肝肾疾病患者。冠心病患者均无心梗史。64例多发性脑梗死合并高血压及/或冠心病者（脑梗高冠组）：男39例，女25例，年龄(60～85)岁，平均(72?39±6?57)岁；其中仅有高血压者45例，仅有冠心病6例，同时有高血压及冠心病者13例。45例单纯多发性脑梗死（单纯脑梗组）中，男24例，女21例，年龄60～92岁，平均(73?13±7?73)岁。单纯高血压冠心病组：收集同期住院的老年高血压及/或冠心病病例48例，诊断及排除标准同脑梗死高血压冠心病组。其中男21例，女27例，年龄60～79岁，平均(67?52±5?99)岁；该组中只有高血压31例，只有冠心病者12例，高血压、冠心病均有者5例。对照组：为同期住院的老年前列腺增生、心脏神经官能症、颈椎骨质增生且头CT或MRI扫描无病变者及门诊健康体检者，无高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、消化道出血、甲状腺、肾上腺及肝肾疾患，共62例，男24例，女38例，年龄60～85岁，平均(68?40±6?99)岁。
1?2 方法
1?2?1 所有入选者均于入院次日晨空腹采血。Fig、Hb、MCH、MCHC由本院临床检验医学院部使用美国产全自动血凝仪及全自动血细胞分析仪测定。
1?3 统计学处理
计量资料用x±s表示，行t检验，方差不齐者行非参数检验。并行相关分析。采用SPSS10?0软件包进行统计学分析。
2 结果
2?1 各参数检测结果
Fig在脑梗高冠组中最高，脑梗高冠组与单纯高冠组比较，差异具有显著性意义(P＜0?05)；脑梗高冠组与对照组比较，差异具有非常显著性意义（P＜0?01）。Fig在单纯脑梗组与单纯高冠组、脑梗高冠组与单纯脑梗组、单纯高冠组与对照组比较差异均无显著性意义。自单纯高冠组至脑梗高冠组，Fig渐增高。有脑血管病变组Fig水平高于单纯心血管病变组。Hb、MCH在三组病例组中，Hb、MCH均大于对照组，单纯心血管病变组最高，自单纯高冠组至脑梗高冠组，随着心、脑血管及并存病变的出现，Hb、MCH渐降低，各组间比较差异无显著性意义。MCHC单纯脑梗组最低，单纯脑梗组＜脑梗高冠组＜单纯高冠组，但各组间比较差异无显著性意义。Hb、MCH、MCHC三参数在有脑血管病变组低于仅有心血管病变组。
2?2 相关分析
脑梗高冠组、单纯脑梗组中Fig与Hb、MCH无相关性。在单纯高冠组中Fig与MCHC呈低度负相关(r=-0?342，P＜0?05)，即老年冠心病患者Fig水平低者MCHC较高。
3 讨论
血Fig水平升高是心脑血管病发生发展的独立危险因素〔1〕。临床研究提示：血Fig水平随着年龄的增长和动脉粥样硬化(AS)病变程度呈进行性增高，有学者认为增高的原因不是由于合成增加而是机体对其处理能力减退〔2〕。本组资料中，脑梗死组年龄较单纯心血管病组及对照组高，其Fig水平也较后者高，从对照组到脑梗高冠组，随着心、脑血管病变出现、年龄增长、AS范围及程度扩大、加重，血浆纤维蛋白原水平渐增高，与上述报道类似。
动物实验显示，Fig及其可溶性代谢产物对培养的兔血管平滑肌细胞无促增殖作用，但其转化为纤维蛋白后，即呈剂量依赖性地促进平滑肌细胞增殖，增加胶原合成及内皮素的合成与释放。提示是纤维蛋白而不是纤维蛋白原（Fig）是AS的一个重要致病因素〔3〕。国外有学者报道活体外试管内实验，生理浓度即正常范围内的Fig，借助抑制铜介导的β?脂蛋白的氧化而发挥其抗氧化作用；而且被氧化的Fig有抑制血栓形成的作用〔4〕。本资料中，病例组的Fig水平，虽然随着患者年龄的增长及AS范围扩大、程度加重而逐渐增高，尤其脑梗死组Fig水平较高，与单纯心血管病变组比较有差异，但平均值均在正常范围内。因此，我们倾向于同意此观点：Fig是作为抗氧化剂，为应对机体衰老、氧化应激状态,如急性脑梗死脑组织的本身损伤〔5〕，其血浆水平呈增龄性、反应性升高。
Hb和MCH与心脑血管疾病的关系众说不一：有临床研究认为Hb升高及机体铁贮存增多是冠心病发生发展的危险因素，冠心病患者外周血Hb与铁蛋白中度正相关〔6〕。老年冠心病患者的Hb显著高于对照组；MCH显著低于对照组〔7〕。也有文献报道老年高血压及冠心病患者与健康老人比较，Hb低于对照组，MCH与对照组比较无差异〔8〕。有学者总结131例急性脑梗死病例37～79岁，发现脑梗死组MCH显著低于对照组〔9〕。
本资料病例组Hb、MCH均大于对照组，其中单纯心血管病变组最高；随着心、脑血管病变及二者并存情况的出现，Hb、MCH渐减少，Fig渐增高，但各组间比较，差异无显著性意义。与文献报道有出入，出现差异性结果我们考虑：①仅有心血管病变者铁贮存较多；或是该组病例年龄（67?52±5?99)岁较脑梗组（73?13±7?73）岁偏低，营养状况好，机体氧化应激及动脉硬化程度较轻，因而显示出较高的Hb、MCH及较低的Fig水平；②红细胞膜内的Hb溶液的浓度、溶解度及稳定性决定红细胞内黏度，内黏度受MCHC的影响且与高血压、冠心病发生发展相关。MCHC上升，红细胞内黏度也上升，同时红细胞变形性下降〔10〕。本资料显示单纯高冠组Fig与MCHC负相关(P＜0?05)，该组Fig水平较脑梗高冠组低，且二者Fig比较差异有显著性意义(P＜0?05)，而脑梗组则无此相关关系。提示有较低Fig水平，较高MCHC水平的老年人，受铁贮存、红细胞内黏度的影响，易发生心血管系统病变。③各研究选取不同年龄组，可能导致统计结果的差异。
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