基层STEMI区域化、规范化治疗
急性心肌梗死目前是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。绝大部分患者发病就诊往往首先到达农村、小城镇以及城市近郊的基层医院。基层医院就地抢救所采取的救治措施及所制定的救治策略是否得当，将直接影响到ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者的D2B和D2N的时间，因此对基层医生STEMI区域化、规范化救治显得尤为重要。急性心肌梗死新定义
以往WHO定义的急性心肌梗死标准包括缺血症状、心电图异常改变和血清心肌酶学变化。随着更多循证医学证据的积累和医学检验、影像技术的发展，ESC/ACCF/AHA/WHF于2012年ESC年会期间对心肌梗死的统一定义进行了更新，发布了第三版心肌梗死全球统一定义。
急性心肌梗死的新定义采用血清心肌标志物升高（超过99％参考值上限）伴随以下至少1项临床指标：（1）缺血症状；（2）新发或疑似新发缺血性ECG改变（ST-T改变或左束支传导阻滞）；（3）ECG提示病理性Q波形成；（4） 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失；（5）造影或尸检证实冠状动脉内血栓。其中“造影或尸检证实冠状动脉内血栓”为新定义中加入的指标。
新版定义中心肌梗死的临床分型与2007版相同：1型：由原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)引起的与缺血相关的自发性心肌梗死；2型：继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死；3型：疑为心肌缺血导致的心源性猝死,通常伴有心肌缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB，和(或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据，但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前；4型：与PCI相关的心肌梗死；其中4a型指PCI过程中所致的心肌梗死（血清肌钙蛋白水平升高超过99％参考值上限的5倍），4b型指支架血栓形成所致的心肌梗死（心肌标志物升高至少超过99％参考值上限）；5型：与CABG相关的心肌梗死（肌钙蛋白要超过99％参考值上限10倍）。
完善基层STEMI急救流程
对于心肌梗死的急救，早期积极开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌再灌注是降低STEMI患者死亡率、改善预后的关键。STEMI急救的终极目标是：缩短从发病到再灌注时间，即缩短从发病到再灌注的每一个环节的时间。首先是缩短自症状出现至接触医务人员的时间；其次要缩短再灌注时间。
首先，病人的决定往往是病情是否被延误的重要原因之一。目前中国急性心梗患者（尤其是二三线城市及农村患者）院前求治延迟严重，美国1.5～6.0小时；德国平均1.7小时；澳大利亚平均6.4小时；中国平均6.4小时（北京平均2.8小时）。数据表明，对大众做更多的宣传教育十分必要，使病人对心肌梗死有正确的认识，尽量缩短院前求治的时间。
其次，完善STEMI急救流程，节约时间，抓住抢救的主动权！2012最新ESC STEMI治疗指南详细规范了STEMI急救流程：与患者首次医疗接触后立即启动诊断与治疗程序；在10分钟内尽快完成12导联心电图；对所有拟诊STEMI的患者启动心电图监测；对于有进行性心肌缺血体征和症状的患者，即使心电图表现不典型，也应当积极处理；院前处理STEMI患者必须建立在能够迅速和有效实施再灌注治疗区域网络基础上，尽可能使更多的患者接受直接PCI；能够实施直接PCI的中心必须提供24小时/7天的服务，尽可能在接到通知后60分钟内开始实施直接PCI；所有医院和医疗急救系统必须记录和监测时间延误，努力达到并坚守下列质量标准：首次医疗接触到实施再灌注的时间：溶栓 ≤ 30 分钟，直接PCI ≤90 分钟 (如果症状发作在120分钟之内或直接到能够实施PCI的医院，则 ≤60分钟)。基层医院也应该建立自己的一整套规范化的急性STEMI治疗流程，启动相应的急救链，尽量在短时间采取一切可能的检查和治疗手段，为急救赢得时间。距离该指南推荐的目标，我们（尤其是基层医院）还有很大的差距，这需要政府、公共卫生体系、学会组织、EMS急救体系、医院行政管理部门、广大医护人员及社会各界人士的共同努力。
开启胸痛中心区域化、规范化治疗新尝试
2011年10月22日，首届中国胸痛中心高峰论坛成功召开，是中国胸痛中心建设的一个重要里程碑。2012年8月20日，广州军区广州总医院胸痛中心作为中国首个胸痛中心通过美国胸痛中心协会认证，标志中国胸痛中心建设已成功与国际接轨。在大型三甲医院建立胸痛中心，将远程会诊网络覆盖至周边各级基层医院，通过实时传输系统将患者的生命体征、心电图等各项指标实时传送至胸痛中心，中心相关专家可以通过该系统对疾病进行远程诊断，并迅速制订治疗策略，指导基层医院现场抢救，极大提高了基层医院对急性STEMI早期诊治能力。若患者需要进行急诊介入治疗，则在患者达到医院前已经启动了导管室，并将术前准备工作提前到救护车上进行，当患者进入医院后直接进入导管室进行急诊介入治疗，从而大大缩短了再灌注治疗时间。广州军区广州总医院胸痛中心建立后已经使年度平均D-to-B时间从胸痛中心之前一年的127分钟缩短到72分钟，最短为21分钟，也使FMC-to-B平均缩短100分钟。
胸痛中心区域化医疗模式并不是某一家医院凭一己之力就能做好，这需要结合先进的IT信息化技术，通过快速的信息传输和资源共享，需要各级医院医学专家、医务人员的通力合作，更需要社会相关部门及学会的支持，为患者提供尽可能最及时、快速和恰当的医疗救助，将急性心血管疾病的救治水平提高到一个更高的水平。我们期盼全国更多地区的胸痛中心建立，使大型医院与基层医院的救治资源得以优势互补，从而使基层医院也能达到“快速诊断、及时治疗、降低死亡”的目标。
