重视老年缺血性卒中患者的诊治
人口老龄化是全球性的，预计2025年，全球60岁以上人数上升至12亿；2050年60岁以上老年人预计从2000年占总人口的10％达到21％，也有预计2050年，65岁以上老人将首次超过65岁以下的年轻人。老年期：发达国家>65岁，发展中国家>60岁；80岁及以上为老老年（very old, oldest old）。老年疾病在发病诱因、病因、临床表现、诊断、治疗和预防方面与年轻人有较大的差别。了解老年人卒中相关的危险因素和现状对老年卒中的防治具有重要的意义。年龄是卒中不可干预危险因素，随着年龄的增长卒中发生率明显增加。55岁后每10年卒中发生率增加一倍，无性别差异；75-89％的卒中发生于65岁以上患者，有研究预计2015年首次卒中发生达一千八百万。其他危险因素包括性别、房颤、其他心血管疾病、颈动脉狭窄、高血压、高胆固醇和代谢综合征等。老年卒中临床表现仅较年轻人严重，而且恢复差，65岁以上老人首次卒中后10年内复发的风险是年轻人的三倍，卒中死亡率最高的年龄段在75岁以上， 原因是多方面的，未得到高质量治疗是其中重要的原因。（1）急性期的溶栓治疗，NINDS 研究624名患者中仅有42名80岁以上的患者。ECASS-3和SITS-MOST研究仍然排除入组80岁以上患者，原因：老年人rtPA清除功能减退，年龄相关的小血管病（淀粉样血管病和高血压小血管病）及白质疏松。系统分析发现接受静脉rtPA溶栓的80岁以上卒中患者3个月时的死亡风险比年轻人高三倍，并且预后差；但脑出血的风险无差别。有研究提示溶栓后出血并不随年龄增加，老年人一样可以从溶栓治疗中获益。（2）血管内治疗，很少用于老年人，80岁以上老人被排除在研究之外。（3）神经保护剂，数十年来，开发了约1000种神经保护剂，但仅约100种进入临床研究，遗憾的是没有一种神经保护剂证明有效，并未真正模拟临床。动物实验使用年轻动物，而真实世界老年患者为主，因此，STAIR（Stroke Therapy Academic Industry Roundtable）推荐临床前实验使用老龄动物。（4）降压治疗，老人降压治疗的目标值尚无统一标准。HYVET研究：150/80mmHg，JNC7 推荐140/90mmHg。在老人中，维持收缩压140-150mmHg,舒张压80-90mmHg对维持脑灌注压避免体位性低血压有重要作用。（5）抗血小板治疗、抗凝治疗、他汀等治疗均可获益。欢迎来到专业的健康服务平台！
