贵州省医学会心血管病2006年会纪要
由贵州省医学会心血管病学分会主办、遵义医学院附属医院承办、遵义市红花岗区医学会及遵义医学院第三附属医院协办的“贵州省医学会心血管病学、心电生理与起搏学分会2006年年会”于2006年9月27~29日在遵义医学院隆重召开，来自贵州省的400多个代表参加了大会。这次年会共收到贵州省各地投寄的稿件150篇，大会设置了专题报告、手术演示、学术沙龙等会场，对当前心血管病学界的热点问题进行了交流和讨论。本次学术会议还荣幸地邀请到中华医学会心血管病学分会主任委员、上海同济大学医学院院长胡大一教授、上海胸科医院心内科主任方唯一教授、江西南昌大学第一附属医院心内科主任吴印生教授、第三军医大学西南医院心内科主任何国祥教授、第二军医大学长海医院心内科主任秦永文教授、昆明医学院第一附院的郭涛教授、复旦大学中山医院的刘少稳教授、丹麦哥本哈根皇家医学院心脏中心主任Erik Jorgensen 博士、Dr. YZ Wang 博士等国内外知名专家出席了大会并做了精彩的专题讲座和手术演示。届时，“健康从‘心’做起，迎奥运，再长征”健康知识全国巡讲活动也在遵义医学院隆重拉开了帷幕，遵义市1000余名群众参加了本次活动，会后专家组还为200余名老年人进行了义诊。遵义医学院院长石京山教授代表遵义医学院授予胡大一教授兼职教授职称，方唯一等8位教授为客座教授。现将本次会议内容总结如下。
专题报告部分：
冠心病的诊治是本次年会的最大亮点。胡大一教授首先做了“构筑心血管疾病全面防线”的报告，分别从防心血管疾病的危险因素、防发病、防事件、防后果、防复发及防心力衰竭六个方面阐述了从治疗干预到预防心血管疾病发生的重要性及必要性，强调心血管疾病必须早期预防，动脉粥样硬化需要终生管理，这是全体医务工作者的共同责任；随后在冠心病诊断和治疗的常见误区的报告中，胡大一教授指出，进行冠心病的诊断时要认识到，胸痛、ST-T异常并不等于冠心病，有大于50％的胸痛患者不是冠心病，女性、老年患者、电解质紊乱者以及抗心律失常药物的使用者更常见ST-T的异常，不稳定斑块不等于严重狭窄、冠状动脉造影正常者不等于斑块稳定，还应该注意引起心绞痛的其他原因，比如主动脉狭窄、肥厚性心肌病和重度贫血者。在冠心病的治疗误区中我们要看到，目前我国的β受体阻滞剂和阿司匹林使用率仍然偏低，硝酸酯类药物、β受体阻滞剂存在剂量不足的情况。冠心病高危患者中，LDL-C<70mg/dl是推荐目标，PCI正成为冠心病的首选治疗方式，还应加强冠状动脉血管重建术后的治疗，因为血管重建术后并不等于冠心病治愈，冠心病治疗不能只救不管。
方唯一教授和与会代表探讨了冠心病介入治疗的降酯治疗问题，强调了冠心病治疗之根本应该是全方位出击，尤其强调降酯治疗在稳定易损斑块、减缓进展或者逆转动脉粥样硬化病变中的重要作用，并综述了他汀类药物在PCI/CABG术后的临床益处。他汀类药物治疗冠心病的机制包括：①移除血浆及组织内胆固醇或防止胆固醇氧化；②.改善内皮功能；③防止单核细胞粘附；④防止平滑肌细胞转移与增殖；⑤减少细胞外基质产生；⑥防止血小板粘附与血栓形成；急性冠脉综合征早期应用他汀类药能够①减少二级预防的延迟；②改善对治疗的长期依从性；③改善急性冠脉综合征的预后。方唯一教授还回顾了高危患者强化降脂治疗的新证据，强调对于高危患者，如冠心病和冠心病等危症者应该进行强化降脂，尤其应该关注极高危患者，如冠心病合并糖尿病或者多种危险因素的患者以及所有ST抬高或不抬高的ACS患者。
何国祥教授分析了“临界病变”(除左主干之外，狭窄程度为50％ 一60％的病变)的处理原则，指出对于临界病变不应盲目乐观也不应盲目积极处理，有必要寻求进一步的证据以评价病变风险，应用冠状动脉内超声技术测定冠状动脉管腔面积和压力导丝测定冠状动脉血流储备有助于更精确地评价病变风险，决定治疗策略。
Erik Jorgensen 博士解读了2005年欧洲心脏病学会PCI治疗指南。新指南中更加确定了PCI在冠心病患者中的治疗地位，明确了所有有客观大面积缺血的冠状动脉疾病患者，PCI可视为重要的最初再血管化的方式；支架和新辅助治疗药物改善PCI的转归；有溶栓禁忌症的病人或溶栓药物使用45－60分钟后没有起效的病人应该迅速转院进行PCI；发病3－12小时的AMI更强调直接PCI；与溶栓相比，直接PCI显著减少脑卒中的发生；没有证据支持推荐易化PCI；溶栓成功后，推荐24小时内常规进行冠状动脉造影和PCI。
贵州省人民医院蔡运昌教授回顾了ST段抬高心肌梗死(STEMI)最新治疗指南，讨论了AMI早期的最佳治疗策略，强调争分夺秒减少患者心肌坏死；对非ST段抬高的急性冠状动脉综合征(NSTE—ACS)患者进行危险性评估非常重要，根据评估所做的治疗，直接影响患者的转归，低危患者早期保守治疗，中高危患者强调早期介入干预。
心力衰竭的治疗也是本次会议的另一主要内容。遵义医学院黄燮南教授从细胞水平上回顾了心肌肥大的三个主要环节，从而提出了改善心肌肥大的治疗思路，除了ACEI、神经内肽酶抑制剂外，动物实验表明，内皮素受体拮抗机和抗纤维化药物也有很好的抗心肌重塑的治疗前景。
贵阳医学院附属医院吴伦宽教授就2005年美国慢性心力衰竭治疗指南进行了解读。新指南根据心衰发展的过程，从心衰的危险因素，到难治性心衰，分成A、B、C、D共4个阶段，提供了从“防”到“治”的全面概念，以及不同阶段的治疗对策，这完全不同于NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的心功能分级，是两种不同的概念。
吴伦宽教授重点评述了阶段C的治疗，利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂仍是标准的常规治疗，洋地黄由于不能降低死亡率，由Ⅰ类改Ⅱa类的推荐。β受体阻滞剂只推荐应用临床试验证实有效的制剂如美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，且应尽量达到临床试验推荐的靶剂量；醛固酮受体拮抗剂对中、重度心衰，心肌梗死后心衰患者有益，为Ⅰ类推荐B级证据。但新指南特别强调高钾血症的危险，一旦开始应用醛固酮受体拮抗剂，即应停用钾盐。LVEF＜35％、NYHAⅢ~Ⅳ级、QRS时限＞0.12ms的患者可应用心室同步起搏（CRT）；ABR+ACEI+常规治疗为Ⅱb类推荐，不推荐ACEI+ABR+醛固醇受体拮抗剂三者合用。
#p#分页标题#e#石蓓教授评述了心力衰竭的非药物治疗。目前心力衰竭的非药物治疗包括双室同步起搏（RCT）、全人工心脏、心脏移植、左室辅助装置、背阔肌心脏成型术、左室减容术、机械心室复形装置、细胞移植治疗心衰。石教授对于双心室同步起搏治疗的进展进行了详细的阐述，目前对于心功能III－IV级、QRS>120ms的患者，2005年欧洲心脏病协会心衰治疗指南已经将其列为I类适应症，RCT治疗的可能机制是减少二尖瓣返流（纠正后乳头功能不全）、AV优化改善左室充盈（改善舒张功能）及改善左室射血功能（改善收缩功能）、通过纠正室内分流而改善心室逆重构、逆转神经体液过度激活。目前认为，双室起搏治疗顽固性心衰，与其他7种心衰非药物治疗方法相比，疗效肯定，是世界范围内心衰治疗研究的热点。
郭涛教授回顾了心脏起搏治疗状况，指出生理性起搏是我们无止境的追求。生理性起搏的意义在于能够纠治患者自身存在的病理状态，恢复患者原有的生理特性，克服起搏系统引发的非生理状态。目前生理性起搏取得了重要的进展：①优化起搏部位：传统的右室心尖部会导致二尖瓣反流、LVEF/LVFS降低、LVEDD增加、LV重构、左房扩大的危险，右室间隔起搏避免了右室尖起搏带来的危害；右房间隔起搏与双心房起搏可以纠正原有或单位点心房起搏引发的心房内传导阻滞，增加心房肌波长，预防房颤/房扑等快速性房性心律失常的发生和持续；双心室起搏是顽固性充血性心衰治疗最重大的进展，对降低心源性猝死也有积极作用；②窦房结优先：通过滞后设置、窦律搜索达到窦房结优先的作用；③房室结优先：新型起搏器借助动态搜索功能，尽可能为自身下传的心室搏动提供机会；④闭环感知频率应答（CLS）：CLS自动模拟正常窦房结，根据收缩力的变化调节起搏频率；⑤心律失常事件干预；⑥优化诊断功能。俞杉等进行了右室多部位起搏的QRS宽度与心功能的对比，其结果发现右室双部位起搏的QRS宽度最窄，心功能最优，右室流出道其次，右室心尖部最差。吴强教授综述了植入性心脏起搏技术在心律失常、心律衰竭和心肌病以及晕厥的应用扩展，为防止上述疾病发生的猝死起到了一定的预防作用。
吴印生教授分析了情绪变化引起心血管疾病的严重性，情绪障碍不但与冠心病、急性心肌梗死、心律失常关系密切，与急性心肌梗死的预后相关，而且能够导致血脂异常及血小板聚集，强调保持平和的心态将有益于健康，如果医生对此认识不足，常按躯体疾病进行诊治，不但无效反而加重病人的经济与心理负担，甚至造成“医源性心脏病”。
经导管关闭房、室间隔一直是先心病介入治疗研究的热点，秦永文教授解读了中国先天性心脏病经导管介入治疗指南，指出指南相对滞后于实践，如对于成角PDA、大直径PDA、多孔型ASD及VSD、边缘不良型VSD等指南中未涉及，如何在实践中解决上述问题是医生面临的问题。十余年来，先心病介入性导管术发展较快，肺动脉瓣狭窄扩张术已经趋于成熟，主动脉瓣狭窄球囊扩张术的开展有助于与外科根治手术内外科联合治疗；在经皮球囊血管成形术基础上新发展了血管内支架的临床应用，可能使狭窄的血管经球囊扩张后防止再狭窄的一种可行方法。
王永忠博士就干细胞治疗冠心病的临床实验进行了回顾，就干细胞治疗在ST段抬高的急性心肌梗死、慢性稳定性心肌缺血及左室功能异常、充血性心力衰竭患者的治疗状况进行了分析后指出，干细胞的疗效在现有的单中心实验结果还不尽相同，Schächinger博士及Wollert博士的实验结果显示，干细胞治疗将改善左室射血分数，Strauer教授的结果显示心肌梗死面积缩小，但是Kuethe教授的实验室并没有得到改善心功能的证据，因此，干细胞治疗冠心病还将有很长的路要走，还有很多的问题要解决，比如哪些心血管疾病是干细胞治疗的适应症？那些干细胞适合使用？干细胞的治疗途径？干细胞治疗是否能够结合基因治疗？大会还就抗心律失常药物的临床应用进行了讨论，一致认为在我国目前的医疗条件下，抗心律失常药物的临床应用仍占有重要的地位。
其他：
大会还进行了手术演示。由Erik Jorgensen 博士、方唯一教授为主的冠心病PCI介入小组演示了CTO病变及复杂冠脉病变的介入治疗，秦永文教授进行了复杂先天性心脏病和瓣膜性心脏病的手术演示，通过与专家面对面的交流，与会者学都觉得收获颇丰。9月28日的学术沙龙由遵义医学院附属医院心内科组成的正方和由贵州省人民医院组成的反方对房颤患者维持节律还是控制心率进行了激烈的辩论，各方用事实和依据据理力争，维持了自己的立场。通过争鸣，使与会者更好地利用它山之石。在介入治疗沙龙中，回顾了一年来贵州省冠脉介入、起搏与电生理介入以及先心病介入沙龙治疗的成功经验和失败的教训，分别就介入治疗器械选择和手术技巧等问题展开了别开生面的讨论。参会者分析了药物洗脱支架时代PCI并发症的特点和防治策略，强调在冠状动脉发生的并发症主要为冠状动脉夹层、血栓形成、冠状动脉破裂、无再流现象和冠状动脉痉挛；穿刺血管局部并发症包括出血、血肿、动静脉瘘等；其他并发症包括术后低血压，支架脱离；与桡动脉路径手术有关的并发症有筋膜室综合征，颈动脉口斑块脱落造成脑栓塞等；与药物洗脱支架相关的并发症包括晚期血栓形成、贴壁不良及边缘效应等。
会上有30篇论文进行了报告。分别涉及了心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等的临床和基础研究，可谓内容丰富多彩，报告者均为活跃在基础研究领域中的青年医学科学工作者，反映了贵州省医学科研工作的勃勃生机。
