急性STEMI的临床路径、指南和临床管理
临床路径（clinical pathway, CP）是由医生、护士与其他人员根据某种诊断、疾病或手术而制订的一种整体诊治工作模式，按照有序而有时间性的标准化流程，使病人从入院到出院都按此模式接受正规治疗护理。对于急性ST 段抬高心肌梗死(ST-segment elevationmyocardial infarction，STEMI)而言，尽早实施心肌再灌注对于挽救心肌和降低病死率至关重要，指南明确建议，就诊至球囊扩张(D2B) 时间应控制在90 min之内。因此临床路径的实施对于挽救众多STEMI患者生命有着重要的意义，我中心作为STEMI临床路径的示范科室，经过了一年来的实践，现在结合指南及临床路径管理进行综述和总结。
一、急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南更新解读
美国心脏病学院(ACC)/美国心脏协会(AHA) 2009年发表了“更新的ST段抬高型心肌梗死治疗指南”，我国结合具体情况，2010年更新并制定“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南”。
(一)AHA /ACC 2009年ST段抬高心肌梗死介入治疗指南更新解读
新指南的主要特点是：(1)指南写入近几年取得循证医学证据的抗凝和抗血小板药物。(2)药物洗脱支架(DES)治疗STEMI和血栓抽吸装置在STEMI中的应用证据级别升级。(3) STEMI的综合管理更加细化，如STEMI患者的转运和诊治流程问题等。
1、简化ST段抬高心肌梗死的管理
例高危例接受了半量溶栓药物医护人员从临床路径管理中受益
在试点工作中，科室医护人员对临床路径的知晓率及参与程度比前期明显积极，主动入径与完善径路的主观意愿明显增强，即使未入路径患者也能按照路径的要求去做。初步养成了习惯，形成了“套路”，临床路径的出现，让医务工作者遵循标准化医疗常规去做，严格规范医护人员的医疗行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗，临床治疗过程中的随意性明显减少。试点过程中目的明确，让医生明白了实施临床路径的最终目的，清楚临床路径到底能解决临床工作中的什么问题。覆盖面比试点前期明显加大，实施临床路径管理大部分病例。
在试点工作过程中，我们发现临床路径管理是一项系统工程，不仅仅是医护人员遵循的医疗行为和过程，更需要政策的支持，尤其是卫生经济学专家、法律、法规专业人员、医疗保险行业共同参与。
