消化道出血原因 消化疾病专家问答（十四）
上消化道出血不是一种病，而是一个症状。有许多常见疾病都可以导致上消化道出血。在年轻人中比较常见的有胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂;老年人中长期服用阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、扶他林等也可因“伤胃”而导致出血。此外消化道肿瘤如胃癌、食管癌等也是常见的出血原因。上消化道出血由于出血速度、出血量有不同因此临床可表现为呕血、黑粪、便血乃至不易察觉的便隐血阳性。对于患者而言，了解上消化道出血有如下好处：明确自己是哪一类疾病，做到心中有数，不慌乱;对一些可能导致出血的病因做到早期预防、早期发现、早期治疗。以下是一些消化道出血的患者常常会感到疑惑的问题。
消化系统疾病防治专家谈
13.一个人有多少血?怎样判断出了多少血?会不会有生命危险
每个人身体内血量可以按照体重进行大概估计，体内血量(升)=体重(千克)×8%。短时间(24小时以内)出血超过1 000毫升，容易出现生命危险。此外，高龄病人由于出血容易导致器官功能不全，病死率也高达10%以上。
出血的量可以根据患者的临床表现初步判断，如果患者短时间内反复呕血，或者是反复解血便，提示出血量大且迅猛。患者通常会有皮肤苍白，头晕，出冷汗甚至晕倒;家属还可以测量患者的血压、脉搏来判断出血量，急性大量失血800～1 600毫升时(占总血量的20%～40%)，收缩压可降至9.33～10.67kPa(70～80mmHg)，脉搏可达每分钟100次以上，此时有生命危险。临床医生通常将出血量超过全身血量的30%(约1 500毫升)以上称为消化道大出血。
还有的患者出血是缓慢少量的，没有呕血及血便，甚至粪便颜色也是正常的。但日积月累，可能也会出现乏力、皮肤苍白、头晕甚至晕倒。此时，通过化验血红蛋白可以判断出血量。正常人血红蛋白在120~140克/升,如果下降到80克/升以下，说明出血量在1 000毫升以上。
此外，一些生命体征比如心率、血压、呼吸频率、中心静脉压等都能反映出血量。
14.什么是食管静脉曲张破裂?它是怎么发生的
食管静脉曲张是由于食管内的静脉血流增多，导致压力升高，静脉看上去就像一条条蚯蚓，弯弯曲曲;或者像一串串小葡萄，最终，食管静脉承受不了压力，就“胀”破了，导致大出血。在我们国家，最常见的导致食管静脉曲张的病因为肝硬化(多是由于乙型肝炎、丙型肝炎或者酒瘾所致)。腹腔内(肚子里)有许多器官的血液要流经肝内，然后回到心脏。如果肝被肝炎病毒或者乙醇破坏了，这些血液的通道就堵塞了。于是，它们就会通过其他途径回流，食管静脉就是途径之一。于是，食管静脉里面的血流就多了，压力也大了，最终造成“曲张”(弯曲并且张力大)。一旦饮食不当(比如粗糙的食物划破了食管静脉壁)或者张力达到一定时候就破裂大出血，患者通常表现为呕血或者排血便，出血量都比较大，容易危及生命(死亡率20%~40%)。
15.老年人腰腿痛，服用镇痛药后感觉胃痛，出现黑色大便，胃镜检查诊断为出血糜烂性胃炎，这跟服镇痛药有关吗
这情况并不少见，但是医生和患者都容易忽略这个问题。老年人因为心脑血管疾病或者腰腿痛服用阿司匹林或者其他一些镇痛药物比如吲哚美辛(消炎痛)、扶他林、布洛芬、对乙酰氨基酚，这类药物我们统称为NSAIDs药。这些药会损伤胃肠道黏膜，有人做过统计，服NSAIDs类药物的患者40%~60%会出现胃黏膜糜烂，15%~30%会出现溃疡，患者服用上述药物后会出现胃部不适，比如隐痛、打嗝、嗳气、腹胀等。做胃镜检查可能会发现有胃炎、散在出血点，甚至胃糜烂，胃溃疡、胃出血。随着内镜技术的发展，在服用NSAIDs药物的患者中发现小肠黏膜损伤也不少见，需要引起重视。
16.如是药物引起胃出血，是不是就不能服用此类药物了
这需要综合患者的病情来考虑。比如阿司匹林，主要用来预防或者治疗心脑血管疾病，如果因为胃出血或者糜烂性胃炎而停用阿司匹林，容易出现致命性的脑卒中或者心肌梗死。因此，对于服用阿司匹林或者镇痛药出现的胃炎、胃出血，可以采取以下步骤来处理。
(1)咨询心内科医生能否停药或者减少用药剂量，或者换用其他更加安全的药物，比如氯吡格雷、COX-2抑制药等。
(2)如果采取上述方法患者仍反复出血，或者首次出血量比较大，就需要同时服用胃黏膜保护药或者PPIs，并且需要长期服用。
17.上消化道出血都有什么治疗方法
消化道出血治疗方法主要有药物治疗、内镜下治疗以及介入治疗、手术治疗。采取何种方法主要取决于患者的病因、出血量和出血速度。
多数上消化道出血属于自限性疾病，药物治疗效果好。对于中-大量的出血，则内镜下治疗是主要的手段。极少数患者出血凶猛，无法进行内镜治疗或者内镜治疗无效则需要介入治疗乃至手术治疗。
（责任编辑：莉莉）
