胃出血治疗方法和饮食安全 消化疾病专家问答（十五）
上消化道出血不是一种病，而是一个症状。有许多常见疾病都可以导致上消化道出血。在年轻人中比较常见的有胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂;老年人中长期服用阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、扶他林等也可因“伤胃”而导致出血。此外消化道肿瘤如胃癌、食管癌等也是常见的出血原因。上消化道出血由于出血速度、出血量有不同因此临床可表现为呕血、黑粪、便血乃至不易察觉的便隐血阳性。对于患者而言，了解上消化道出血有如下好处：明确自己是哪一类疾病，做到心中有数，不慌乱;对一些可能导致出血的病因做到早期预防、早期发现、早期治疗。以下是一些消化道出血的患者常常会感到疑惑的问题。
消化系统疾病防治专家谈
18.请具体讲一下各种治疗方法
(1)药物治疗
①抑制胃酸分泌的药物：胃出血时，胃酸存在会影响血液凝固止血。因此，服用抑制胃酸的药物就是促进病灶凝血。常用有组胺-H2受体拮抗药(雷尼替丁、法莫替丁)和质子泵抑制药(奥美拉唑、兰索拉唑、雷倍拉唑、埃索美拉唑)，可静脉推注或者静脉滴注。通常消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管裂孔疝、食管炎等引起的出血药物止血效果较好。
②血管加压素或者生长抑素：这两类药物可以起到减少血管上游血量，从而减少下游出血的作用。最常用的药物是垂体后叶素、生长抑素(代表药物是善宁、施他宁)。对于老年人来说，垂体后叶素有诱发心绞痛以及脑供血不足的不良反应，因此对于有冠心病或脑供血不足的患者需要与硝酸甘油合用。生长抑素价格较昂贵，但止血疗效好并且没有垂体后叶素的不良反应。
③其他药物：根据凝血功能可选择促进凝血的立止血、氨甲苯酸(止血芳酸)、维生素K1、凝血酶原复合物，以及具有局部促凝或者收缩血管的凝血酶粉、1∶10 000冰盐水去甲肾上腺素等。
(2)内镜下止血：对于中、大量上消化道出血，尤其是溃疡和食管静脉曲张出血目前逐渐成为主流止血方法，疗效优于药物止血。病因不同，治疗方法也不同。食管胃底静脉曲张止血主要采用硬化剂注射、套扎、组织黏合剂注射等方法，硬化剂注射通常每周注射一次，4～6周为一疗程。溃疡或其他原因引起的出血可以采用热探头、高频电灼、微波、激光、射频、局部注射、血管夹钳夹、药物喷洒等止血方法，通常各单位的设备及医师的专长不同而会采取不同的方法。
(3)双囊三腔管压迫止血：在技术设备较好的医院基本被淘汰。但在一些不具备内镜治疗技术的医院，它仍然是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要止血手段。
(4)外科手术：随着内镜下止血技术的发展，目前需要外科手术止血的患者低于20%。通常适用于大量出血、出血部位明确并且经过药物及内镜止血治疗无效的时候。主要手术方法是门体分流或者断流术。
(5)介入治疗：仅在少数特殊情况下，比如年老体衰，出血量大，无法耐受胃镜治疗以及手术治疗时才考虑选择性肠系膜或腹腔动脉造影并进行血管栓塞治疗。
19.消化道出血的患者服药、饮食和生活方面有什么需要注意的吗
急性大量出血时进食容易诱发呕吐引起误吸及再出血的危险，应该禁食。对于慢性小量失血者则不必禁食，但需要限制饮食，由流质、半流质，逐渐向普食过渡。需要避免进食生、冷、粗糙食物，避免辛辣、过咸、及浓茶、咖啡，戒烟酒。牛奶和豆浆由于含钙较高可刺激胃酸分泌，在出血时不宜饮用，出血停止后，可以少量饮用。
另外，情绪紧张容易诱发出血或者再出血，因此，平时要注意保持愉快心情，不生气;发生出血后要镇静，不要紧张。
有胃病的患者，服用阿司匹林或者镇痛药的时候一定要慎重，最好咨询消化科医生，看是否需要同时服用胃保护药。要点总结： 出现呕血、黑粪或者面色苍白、乏力时一定要到医院就诊，首先挂消化科;老年人有心脑血管疾病及腰腿痛的患者服用阿司匹林或者止痛药后一定要注意有没有胃部不舒服，留意自己的粪便，如果有消化道出血的征象时及时到医院就诊;服用阿司匹林导致消化道出血，不能自己随意停药，要咨询心内科和消化科医生的意见调整用药;老年人出现头晕、乏力、苍白等贫血症状时，要注意到消化科查一个粪便隐血，警惕消化道肿瘤。
（责任编辑：莉莉）
