消化道出血和胃镜检查 消化疾病专家问答（十三）
上消化道出血不是一种病，而是一个症状。有许多常见疾病都可以导致上消化道出血。在年轻人中比较常见的有胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂;老年人中长期服用阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、扶他林等也可因“伤胃”而导致出血。此外消化道肿瘤如胃癌、食管癌等也是常见的出血原因。上消化道出血由于出血速度、出血量有不同因此临床可表现为呕血、黑粪、便血乃至不易察觉的便隐血阳性。对于患者而言，了解上消化道出血有如下好处：明确自己是哪一类疾病，做到心中有数，不慌乱;对一些可能导致出血的病因做到早期预防、早期发现、早期治疗。以下是一些消化道出血的患者常常会感到疑惑的问题。
消化系统疾病防治专家谈
8.贫血是上消化道出血引起的吗
呕血、黑粪容易被发现。但有一些疾病，比如服用阿司匹林引起的出血糜烂性胃炎、消化道的一些恶性肿瘤(比如食管癌、胃癌、小肠肿瘤、结肠癌)，早期往往没有什么不舒服，仅表现为少量出血(每日出血量小于10毫升)，肉眼看粪便颜色是正常的，但其实每天粪便都带一些“隐血”，日积月累，出血积少成多，就可能出现贫血症状，表现为乏力(没有力气，容易觉着累)、头晕，老年人还可能会出现心绞痛发作等。因此，出现乏力、心慌、胸闷、胸痛、头晕等不舒服的时候，一定要想到有没有消化道出血，及时到医院做针对性的检查。
9.如果出现上消化道出血，应该怎么办呢
一旦发现自己有出血，应该立即到医院就诊，通常是看消化科，医生安排化验血、粪便、做胃镜来判断出血的准确位置。对于出血大的患者，还要查血型、输液、必要时输血。
10.有上消化道出血一定要做胃镜吗
如果怀疑上消化道出血，绝大多数情况下需要做胃镜。做胃镜的目的是为了明确出血的原因，看出血有没有停止，并且还可以通过胃镜来止血。
11.我有消化道出血，可胃镜检查未见异常，那是什么原因出血呢
如果出现上述情况，要想一想是不是有以下几个原因。
(1)没有及时行胃镜检查：对于上消化道出血，通常建议行急诊胃镜检查(即在出血后24~48小时检查)，因为多数上消化道出血可以自行好转，48小时后再做胃镜，有可能出血已经停止，从而发现不了出血病灶(阳性率可能降至60%以下)。
(2)是不是十二指肠降段或者部位更靠下部位的出血?胃镜检查最远只能看到十二指肠降段的一部分，如果是十二指肠降段以下或者是空、回肠的出血，则超出了胃镜的检查范围，需要进一步安排小肠钡剂灌肠或者小肠镜检。还有大约5%的出血患者即使做各种检查仍无法明确病因。
12.诊断上消化道出血有没有其他方法?我害怕做胃镜
怀疑有上消化道出血时，医生首选也是最常用的手段是急诊胃镜检查，胃镜检查通常能够发现绝大多数病变。其他检查方法还有X线胃肠钡剂造影、选择性动脉造影、放射性核素扫描、小肠镜检查等。它们各自有各自的优点，适用于不同的情况，医生会综合疾病的特点来选择检查。
X线胃肠钡剂造影。适用于胃镜检查未能发现病灶，怀疑十二指肠降段及其以下部位出血或者存在胃镜检查禁忌证时选用。相比于胃镜，钡剂检查有如下缺点。
(1)出血急性期不能采用。
(2)对于微小病灶如糜烂、浅表溃疡、血管性出血等敏感性差(即能力有限，发现不了微小病变)。
(3)对于肿瘤性病变无法取活检，因此无法用来判定断良、恶性。
(4)无法进行止血治疗等。
其他比较少用的检查手段还有选择性动脉造影、放射性核素扫描、小肠镜检查等。它们主要适用于反复的小肠出血而一直未能确定诊断的患者。或者患者处于上消化道持续严重大量出血的紧急状态，此时胃镜检查无法进行(因为胃镜镜头被血液遮挡，视野不清)，行选择性肠系膜造影(从血管里打进“颜料”，看“颜料”从哪里渗漏出来，渗漏部位就是出血部位)有可能发现出血部位，并同时可行介入治疗。
其实，胃镜检查并没有大多数人想象的那么可怕，只是有点恶心，只要局部麻醉做好了，放松心情，绝大多数患者都能够顺利完成检查。
（责任编辑：莉莉）
