消化道出血病因 消化疾病专家问答（十二）
上消化道出血不是一种病，而是一个症状。有许多常见疾病都可以导致上消化道出血。在年轻人中比较常见的有胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂;老年人中长期服用阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、扶他林等也可因“伤胃”而导致出血。此外消化道肿瘤如胃癌、食管癌等也是常见的出血原因。上消化道出血由于出血速度、出血量有不同因此临床可表现为呕血、黑粪、便血乃至不易察觉的便隐血阳性。对于患者而言，了解上消化道出血有如下好处：明确自己是哪一类疾病，做到心中有数，不慌乱;对一些可能导致出血的病因做到早期预防、早期发现、早期治疗。以下是一些消化道出血的患者常常会感到疑惑的问题。
消化系统疾病防治专家谈
1.消化道都包括哪些部分
消化道，顾名思义就是负责“消化”的“管道”，整个消化道就像是一个弯弯曲曲的滑梯，食物经过口腔咀嚼后咽下，像坐滑梯一样依次从上到下经过食管、胃、十二指肠、空肠、回肠，结肠、直肠。从某种意义上说与十二指肠相通的胰管、胆管也属于消化道的范畴。滑梯的上半部分称为“上消化道”，包括食管、胃、十二指肠，胰管、胆管。下半部分明显曲折并百转千回，包括空肠、回肠、结肠、直肠，统称为“下消化道”。
2.为什么要划分为上、下消化道
从临床上看，上、下消化道的疾病种类不同，并且诊断和处理方法也不同。比如，上消化道疾病的诊断主要靠胃镜、上消化道钡剂。下消化道疾病的诊断主要靠肠镜、小肠镜或者钡剂灌肠、小肠钡灌等。因此，人为划分为上、下消化道便于分析问题。
3.为什么会发生上消化道出血
只要有出血，必定是血管受到了损伤。消化道中有三种血管，分别称为动脉、静脉、毛细血管。形象地比喻就像是灌溉农田，动脉就是抽水机长长的管子，里面的水流很急，而毛细血管就是遍布在农田里的一道道的小水沟以及更细微的分叉，静脉就是农田被灌溉后多余的水排出来汇集在一起形成的小河。如果动脉(抽水机管子)受到损伤(有破洞)，哪可想而知，水泄露(出血)的速度是最快的，而毛细血管损伤(农田里的小水沟及小分叉)，则只会形成涓涓细流，静脉(小河)损伤，出血速度居中。
4.哪些疾病可导致上消化道出血
最常见的导致出血的病因依次为：消化性溃疡(包括胃溃疡、十二指肠溃疡，它们占出血病例的50%以上)、食管胃底静脉曲张破裂(占25%左右)、急性糜烂出血性胃炎(老年人最常见与服用非甾体类药物有关)、胃癌。还有部分患者(5%左右)，虽然有上消化道出血，但做检查却发现不了确切病因。此外，还有一些疾病如贲门黏膜撕裂、食管裂孔疝、遗传性出血性毛细血管扩张症、消化道息肉、平滑肌瘤、血液病、尿毒症、胆管癌、胰腺癌等也会引起上消化道出血，但通常都比较少见，不是本文讨论的重点。
5.怎样才能知道是不是有上消化道出血
当出现呕血(呕吐鲜血或者呕吐物颜色像咖啡一样)、黑粪(粪便颜色发黑)或者粪便颜色虽然正常但有不明原因的头晕、乏力、面色苍白等贫血症状时，均要警惕是不是有消化道出血，需要到医院看消化科，安排进一步的检查(通常是胃镜或者上消化道钡剂)来确定诊断。
6.“吐血”就是呕血吗
吐血很容易被大家当成呕血。其实，吐血和呕血还是有区别的。吐血不仅包括呕血还包括咯血。咯血是指肺和气管出血，比如肺癌、肺结核等，而呕血是消化道出问题，两者涉及治疗方法不同，千万要注意区别。呕血常有“呕”，“呕”前多伴有恶心，而咯血则多伴有咳嗽。
7.排黑色粪便，是不是有消化道出血
答案是“不一定”。以下三种情况均可能导致黑粪便。
(1)鼻腔、口腔、或者支气管出血被咽下;
(2)服用一些含有“铋”的药物比如“枸橼酸铋、胶体果胶铋”等;
(3)进食动物血制品比如“血豆腐”等。
所以当您出现黑粪时，一定先想一想是否有上述情况，然后到医院就诊。通常医生会让您化验粪便，在第2、3种情况下，粪便隐血是阴性的，从而排除消化道出血。如果便隐血阳性，医生还会检查口腔、鼻腔、气管看有没有出血，如果排除了上述部位的出血，就可以诊断消化道出血。另外有一个细节，消化道出血导致的黑粪通常黑得发亮，比较黏稠，就像柏油一样，简称“柏油便”，而药物和食物导致的黑粪通常为“灰黑”色。
（责任编辑：莉莉）
