胃溃疡良性恶性辨别 消化疾病专家问答（八）

胃溃疡良性恶性辨别 消化疾病专家问答（八）

胃溃疡是指胃黏膜被胃液所消化而造成的超过黏膜肌层的坏死糜烂面。胃溃疡可发生于任何年龄，以45—55岁最多见，65岁以上老年人胃溃疡的发生率 在 5.2%左右。胃溃疡是消化系统常见的疾病，其特征性的表现是餐后慢性中、上腹疼痛，可伴有嗳气、泛酸、烧心等症状，严重时可出现黑粪和呕血。

消化系统疾病防治专家谈

8.胃镜下胃溃疡是如何分期的

病人经常在做了胃镜之后，报告上面显示胃溃疡(活动期)或者胃溃疡(治愈期)，这些有什么意义呢?

我们现在对胃溃疡基本上是按照胃镜检查的情况进行分期的，通常分为三期。

(1)活动期(又称为A期)：包括A1和A2两期。A1期说明溃疡处于活动期，溃疡周围的黏膜组织充血水肿是最明显的;A2期与A1期相比，溃疡周围组织充血水肿的情况有所减轻，活动期也是炎症反应最厉害的时候，如果没有及时治疗，胃黏膜继续受到损伤的话，很容易引起出血和穿孔的情况。

(2)治愈期(又称为H期)：也分为H1和H2两期。H1期说明溃疡已经开始要治愈了，溃疡周围的黏膜水肿消失，同时可能有一些新生的毛细血管出现促进愈合;H2期与H1期相比溃疡进一步愈合，溃疡变小、变浅，周围的黏膜出现一些小的皱褶。治愈期说明溃疡处于愈合当中，但是还没有完全愈合，整个组织也还是比较脆弱的，一定要继续服药治疗巩固疗效。

(3)瘢痕期(又称为S期)：同样分为S1和S2两期。S1期是指溃疡表面的白苔基本上都消失了，表面有新生的红色黏膜，又称为红色瘢痕期;S2期是指溃疡基本消失，原来红色的黏膜也逐渐变为白色的瘢痕组织。瘢痕期说明溃疡基本是治愈而且形成瘢痕组织，但是在瘢痕期的时候出血的风险仍旧是较高的，并且如果溃疡愈合时间较长，瘢痕反复形成的话容易导致幽门梗阻的发生，所以即使是在瘢痕期，患者可能没有腹部不适的症状，还是要继续服药治疗，避免一些不良因素的刺激。

9.如何鉴别溃疡是良性还是恶性的呢

这是大家很关心的问题，也是我们发现一个胃溃疡首先要解决的问题，因为胃溃疡的良、恶性问题决定下一步治疗的方法，早期明确溃疡的良、恶性才能不延误患者手术根治的时机。我们可以从三个方面来帮助鉴别胃溃疡的良、恶性。

(1)临床表现：恶性溃疡一般发生在年龄较大的患者，多在45岁以上;疼痛药物治疗效果较差，刚开始服药时腹痛可能会缓解一些，但是后来腹痛还是会表现为越来越重，这里要注意的是，腹痛缓解并不说明溃疡一定是良性的，如果只是自行服药，服药后症状缓解了就不做胃镜检查是很危险的，可能会掩盖了病情，漏掉一些恶性的疾病。所以我必须做一些必要的检查，尤其是近期出现体重下降、消瘦、乏力、大便变黑和贫血的病人。

(2)胃镜下表现：恶性溃疡一般形状是不规则的，边缘不太整齐，表面覆盖有比较污秽的苔，周边的黏膜组织也比较僵硬。

(3)组织活检：上面所说的临床表现和胃镜下表现只是帮助我们初步判断溃疡的良、恶性，只有对溃疡组织取活检获得病理学依据证实有无癌细胞才是判断溃疡良、恶性的金标准。

所以说对于胃溃疡，一定要取组织活检的，肉眼的判断毕竟不如病理检查来的准确，而且，有些溃疡单凭肉眼是很难鉴别的，尤其是一些早期的病变或者只有一部分溃疡组织发生了癌变的。

10.病理提示为炎性病变，还用复查吗

经常有患者因胃镜检查发现胃部溃疡，取了组织活检，病理提示“急性炎症性病变”或者“符合胃溃疡”，同时也给予了治疗，这种情况下还需要复查吗?

我们建议胃溃疡正规治疗后应复查胃镜，尤其是老年患者，一是了解溃疡愈合的情况，其次是对原来曾怀疑有恶性情况的溃疡进行复查，再次取组织活检验证溃疡的良、恶性，因为组织活检只能取几块黏膜组织，多次取组织活检和短期内复查有助于医生判断一些比较难以鉴别的溃疡病变的良、恶性。我们经常也会遇到病人经治疗后复查胃镜，取组织活检病理提示有不典型增生甚至局部癌变的情况。

（责任编辑：莉莉）