外周血管病防治专家谈 如何预防高危因素
《外周血管病防治专家谈》专职负责首长保健的医学专家集体编写而成，以问答的形式介绍了老年外周血管病的临床治疗与预防保健等问题，旨在通过普及健康知识，干预不良生活方式，强化降脂治疗，帮助外周血管病患者从心肌梗死和脑卒中等的高风险中走出来。本书语言通俗简洁，内容有趣实用，形式新颖，可供科普工作者、基层医生和广大老年朋友阅读参考。
《外周血管病防治专家谈》封面
6.怎样预防高危因素?
防治高脂血症：
(1)合理膳食。提倡多食水果、蔬菜，晚餐不宜过饱。根据生理特点，老年人每日摄入总热能应随年龄增加相应减少。一般糖类占总热能60%~62%，蛋白质占14%~16%，脂肪占20%~25%。如已患高脂血症，建议：①单纯三酰甘油(甘油三酯)升高，严格限制饮食总热量，减体重，补充优质蛋白，多食鱼类和新鲜蔬菜;②单纯性胆固醇增高，严格限制胆固醇摄入量，不超过300mg/d，少食动物脑、内脏、鱼子、蟹子、蛋类，多食瓜果蔬菜;③两者混合性增高，严格控制热能摄入，限制胆固醇摄入，不超过200mg/d。多食瓜果蔬菜，尤其是豆制品、木耳、洋葱、大蒜、香菇及荞麦等。
(2)加强运动锻炼。长期且适当强度的运动锻炼可纠正人体生理生化代谢失调，改善血脂结构，降低血脂。
(3)服用适当的降脂药物。经2~3个月严格合理的饮食运动疗法，血脂未达治疗目标时，则需药物治疗。建议：①单纯高胆固醇血症，首选他汀类药物如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等，其次可选胆酸螯合剂;②单纯高三酰甘油血症，首选贝特类药物，如非诺贝特等，其次可选烟酸;③二者均升高的混合型高脂血症，可选择联合用药，他汀与贝特合用，警惕肌病发生，他汀与烟酸合用，警惕血糖升高。
防治高血压：
(1)乐观向上，减轻精神压力，保持轻松愉快的心情。
(2)长期、规律参与文体活动。向老年人推荐有氧运动、伸展及增强肌力练习两类，可选择步行、慢跑、太极拳、气功等。
(3)改善不良饮食及卫生方式，低盐少糖，戒烟限酒。
(4)控制体重，目标为体重指数24以下。
(5)监测血压。
(6)以上非药物治疗效果不佳时，要加用降压药物。降压要终身治疗，调整药物要在医生指导下进行。
防治糖尿病：
(1)坚持糖尿病饮食治疗和体育锻炼。
(2)严格控制血糖、血压，糖化血红蛋白不超过6.5%,血压≤130/80mmHg。
(3)积极降脂治疗，低密度脂蛋白胆固醇<2.59mmol/L，即100mg/dl。
(4)调整血液的黏度和凝固性。
(5)改善异常的循环功能。
严禁吸烟：包括主动吸烟和被动吸烟。
7.如何选择并坚持适当的体育运动?
(1)选择合理的运动方式：长期规律并且适合个人的个体化的运动才是有益的。由于年龄、体质状态、体力、生活习惯、个人爱好和心肺功能等的不同，运动方式应因人而异。①动脉硬化的老年人并发一定的脏器供血不足者，提倡散步、做保健操、打太极拳等;②已发生下肢动脉硬化闭塞症者，只要没有严重肢体缺血症状，应坚持步行锻炼;③不能行走者，可采用肢体位置运动法(伯尔格运动)：患肢抬高2~3分钟后，下垂于床沿3~5分钟，再平卧2~3分钟，如此重复练习5~10次，每日练习3次。也可用手按摩患肢。
(2)运动量要适当：运动应循序渐进，量力而行。运动量由少到多，时间由短到长，动作由简到繁，逐渐增加。每增加一次运动量和运动时间，最好间隔2周以上，直至达到一个合适的量。步行距离和速度，应以不引起肢体疼痛为限。运动后全身发热、微微出汗、身体轻松、饮食睡眠好是运动量适当的表现;如出现头晕、心悸、胸闷或运动肢体疲乏无力、痉挛抽搐、疼痛加重则是运动量过大的表现，应减少运动量。
(3)安全、有效的运动：运动要持之以恒，才能有效，切忌三天打鱼两天晒网。每周最少5次，每次最少30分钟。运动时要观察心率或脉搏。一般认为对无心律失常和心肌缺血患者，达到安全有效运动时的脉搏，为170与本人实际年龄的差(即：170-年龄=运动最大心率)。对体弱伴高血压者，运动时增加的心率次数不超过运动前基础心率的20%为宜。对基础疾病多或重的患者，应在医护人员监护和指导下适当运动。
8.预防疾病“食在药先”有何妙处?
合理膳食：
(1)营养平衡：膳食结构上，控制总热量，改善蛋白质摄入，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，做到“一优”“四限”“四富”，即摄入优质蛋白，限量、限盐、限脂、限酒，富含膳食纤维、钾、钙、维生素。
(2)膳食规律：饮食规律、节制，一日三餐分配合理，三餐有别：早上要吃好，中午要吃饱，晚餐要适量;少吃多餐，定时定量，不大吃大喝，不暴饮暴食，食不过饱;细嚼慢咽，不挑食，不偏食。
健康饮食金字塔：
(1)五谷杂粮做主食——塔基要牢：选择五谷类如饭、粉、面时，宜以白饭、汤粉、汤面为主，减少进食炒饭、炒粉、炒面或即食面等含高脂肪的食物。
(2)瓜果蔬菜可多吃——塔身要正：每天宜吃蔬菜300克以上，多选择深绿色及深黄色如菜芯、菠菜、南瓜等，每天宜吃两个水果，选择富含维生素C的橙或柑等等。
(3)禽肉鱼蛋适量给——塔尖要稳：适量进食肉类、家禽、海产品、蛋和干豆类。每天宜食肉250~300克，以白肉为主，如鸡肉、鱼肉等，选择瘦肉(去皮)。
(4)保健饮品要勤喝——塔顶要直：每天宜喝1~2杯奶类，以低脂或脱脂奶为主，不爱喝牛奶者，可选豆腐、黄豆或加钙的豆奶。六大保健饮品是绿茶、红葡萄酒、豆浆、酸奶、骨头汤、蘑菇汤。
(5)油、糖咸盐尽量少——减少破坏：烹饪食物时，天然调味料姜、葱、蒜、胡椒粉等可助调味，尽量减少油、糖、盐及添加剂的使用，并且少进食腊肠、咸鱼、咸蛋、蛋糕等食物。
(6)饮用足够健康水——滋润生命：水是一切生命和健康的源泉。每天应喝8杯水，包括清水、淡茶、果汁和汤水。保证全天饮水量2 500毫升左右，尿量1 500毫升，能使肾脏做功耗能最少，保护肾功能。
9.预防疾病，怎样进行自我监测?
(1)血脂监测。血脂增高或高密度脂蛋白下降常提示有动脉硬化性病变的可能，但血脂及高密度脂蛋白正常也不能排除其存在，故血总胆固醇、三酰甘油、β脂蛋白以及高密度脂蛋白的测定对诊断仅有参考价值。
(2)血糖、尿糖、血常规和血细胞比容测定 目的在于了解有无伴发糖尿病或红细胞增多症。
(3)监测踝动脉压力指数(AAI)及趾动脉压力指数(TPI)。
(4)心电图检查。可了解有无伴发冠状动脉粥样硬化性心脏病，这对于估计手术危险性颇为重要。
10.下肢动脉闭塞症的预警信号有哪些?
(1)临床症状体征中1项以上阳性。
(2)AAI≤0.85。
(3)TPI≤0.60。
三者中出现任意两项者，高度提示下肢动脉闭塞症。
（责任编辑：莉莉）
