外周血管病防治专家谈 老年下肢动脉闭塞症
《外周血管病防治专家谈》由专职负责首长保健的医学专家集体编写而成，以问答的形式介绍了老年外周血管病的临床治疗与预防保健等问题，旨在通过普及健康知识，干预不良生活方式，强化降脂治疗，帮助外周血管病患者从心肌梗死和脑卒中等的高风险中走出来。本书语言通俗简洁，内容有趣实用，形式新颖，可供科普工作者、基层医生和广大老年朋友阅读参考。
《外周血管病防治专家谈》封面
1.您了解老年下肢动脉闭塞症吗?
“动脉粥样硬化”这个词语在生活中并不为大家所熟知，而“冠心病”“心梗”“脑血栓”等却是家喻户晓，有些让人“谈虎色变”的味道。殊不知，前者是引起后者的罪魁祸首，就好比一个幕后操盘手，运筹帷幄。“动脉粥样硬化”犯罪方式还有“和平演变”，神不知鬼不觉的袭击人们并威胁着人们的健康，下肢动脉闭塞症就是其中之一。它尤其钟爱老年人，因为“这个杀手不太冷”，当重视的时候，病情往往已经较重了。专业一些来讲，在周围动脉，粥样物质的不断扩大和继发性血栓形成，可引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体出现慢性或急性缺血症状，称为动脉硬化闭塞症。在临床上，其最常见的受累部位在腹主动脉分叉以下，好发于腹主动脉下端，髂动脉、股动脉及腘动脉，此称为下肢动脉粥样硬化症，是引起周围动脉硬化闭塞病的主要原因。下肢动脉闭塞症属于周围动脉硬化闭塞病范畴。
2.为什么动脉粥样硬化会导致下肢动脉闭塞症?
前面已提到，下肢动脉闭塞症是“动脉粥样硬化”在捣鬼。如果把人体比作田地，那动脉就好似灌溉渠，不注意治理，不清理沟渠，乱扔垃圾，灌溉渠变窄了，变浅了，堵塞了，田里农作物就得不到充足的水分，长不好。同样，动脉发生粥样硬化可使动脉变窄、堵塞，变窄或堵塞的动脉所“灌溉”的部分就出现问题了。过多的脂质和复合糖类、白细胞、增生的平滑肌细胞等就像灌溉渠中的“垃圾”，花生四烯酸的代谢产物、来自血管内皮细胞的生长因子及细胞因子等就像一个个宣扬要向渠中扔垃圾的“破坏分子”，参与并促进动脉粥样斑块的形成。下肢动脉闭塞症就是负责下肢的“灌溉渠”变窄、堵塞的结果。
3.患病后有什么典型感觉及表现?
田地局部缺水，农作物就会减产;动脉硬化闭塞后，肢体就会缺血、缺氧。闭塞部位、程度不同，表现有异。
间歇性跛行：下肢动脉闭塞症最初出现的症状是间歇性跛行。主要表现是步行时发生疼痛、痛性痉挛及疲乏感，最常出现在小腿肚，也可发生在脚、大腿、髋或臀等部位，常常是一侧较另一侧重，休息后迅速缓解，能够继续行走直至再出现疼痛为止。出现间歇性跛行，即提示病变范围较广泛，累及多处动脉段。这是因为主髂动脉旁的侧支循环十分丰富，故而较少出现危及肢体的缺血症状。
静息痛及组织坏疽：下肢动脉闭塞症不断发展，以致休息时也发生缺血性疼痛。其特征是夜间卧床休息时足趾或足前段出现钝痛。疼痛由肢体远端如足趾开始，为持续性疼痛，抬高患肢可加重，妨碍睡眠。如果病程进展，静息痛之后可发生组织干性坏疽或溃疡，坏死的好发部位是两趾之间、足趾尖及足趾受压点。病人足部轻微的创伤即可引起溃疡或坏疽。
缺血性神经病变：长期严重的组织缺血，在一些患者表现为周围感觉神经分布区的疼痛，称为单侧肢体缺血神经病变，可以发生于没有溃疡或坏疽者，出现麻木或烧灼感。
废用性肌肉萎缩及关节僵硬：严重动脉供血不足的患者于久坐及长时间不运动后出现下肢及足部肌肉失用性萎缩，同时可伴疼痛，即使在血运重建之后，肌肉疼痛也可能持续存在。长期慢性下肢动脉供血不足的患者，由于常通过屈膝、屈髋来缓解疼痛，可造成关节僵直及膝髋关节屈曲性挛缩。
可以触到或看到的：①动脉搏动减弱或消失：主髂动脉受累，引起股动脉搏动消失;股动脉、腘动脉受累，股动脉以下的动脉搏动消失;小血管受累，股动脉及腘动脉均有搏动，但足部动脉搏动消失。②皮肤干燥，带鳞屑，毛发及指甲生长差。③溃疡：发生在足趾或足跟，偶尔也发生在腿部。
急性缺血表现：突然发生下肢严重疼痛、发凉、麻木及皮肤苍白，感觉及运动丧失，触诊肌肉发硬。这是由心脏、近端动脉硬化的斑块，或者动脉瘤传来的栓子引起的，或由原来存在的动脉粥样硬化引起急性血栓形成所致。肢体发凉苍白或发绀，闭塞部位以下动脉搏动消失。急性闭塞发生在能触摸到搏动的动脉分叉处。因此，股动脉分叉处急性闭塞时，仍能触及股动脉搏动;腘动脉分叉处闭塞时，腘窝动脉搏动仍存在。
4.怎样判断病情的轻重?
根据症状的轻重程度，临床分为四期
Ⅰ期：患肢稍凉或轻度麻木，活动后易感疲乏。尚无明显下肢缺血症状。
Ⅱ期：行走出现间歇性跛行。
Ⅲ期：出现静息痛，即不行走亦疼痛。
Ⅳ期：发生肢端溃疡或坏死，皮温降低，感觉迟钝。如合并糖尿病，则足趾及小腿坏死机会增加，且易合并感染。
5.下肢动脉闭塞症的高危因素有哪些?
(1)年龄：下肢动脉闭塞症患病率随年龄增加。
(2)性别：男性患病率相对高于同龄女性。
(3)种族：白种人的患病率最高，约为其他种族的3倍多。
(4)肥胖：腰臀比>0.966者患病率升高，肥胖人群比非肥胖人群患病率高。
(5)吸烟：主动吸烟与被动吸烟均可加速动脉粥样硬化进程，开始吸烟年龄越早，患病的可能性越大，吸烟患者较非吸烟患者的预后差。
(6)脂代谢紊乱：高脂血症，尤其是高胆固醇血症，患病率增加，而高密度脂蛋白越低，危险性越高。
(7)高血压：男性高血压比女性高血压患病率更高。
(8)糖尿病及糖耐量异常：患病风险升高，且预后较差。
(9)高同型半胱氨酸血症：同型半胱氨酸水平上升导致心血管疾病的危险性与吸烟、高血压类似，且可显著加强上两者对心血管系统的损害。
(10)高血浆纤维蛋白原增加患病风险。
（责任编辑：莉莉）
