慢乙肝：优化治疗是关键

随着诊断和治疗技术手段的日益先进，治疗药物的不断丰富，近年来各国和地区慢乙肝的防治指南不断更新和完善，并越来越贴近本土国情。近日，在台湾举行的2012亚太肝病研究学会年会上，发布了最新的《亚太地区慢性乙型肝炎防治指南》，中国目前上市的拉米夫定等4种口服核苷（酸）类抗病毒药物都被推荐为慢乙肝治疗药物。

中国作为一个拥有2000万慢乙肝患者的乙肝大国，有着明显区别于他国的特殊性：乙肝患者群复杂而庞大；80%的乙肝患者经济负担重；不规范用药现象普遍。

针对这些特点，在最近一次中国慢乙肝防治指南更新时，主要将优化治疗策略纳入了指南，中华医学会感染病学会名誉主任委员翁心华教授表示：“优化治疗是在总结国内外大量研究数据的基础上制订出来的，充分考虑了患者的利益和医生的用药经验，符合中国国情，意义重大。”

中国乙肝治疗国情

具有三大特点

据介绍，中国乙肝治疗国情具有三大特点：人群复杂、经济负担重、不规范治疗现象严重。

首先，在中国，随着抗病毒治疗理念的深入推广，慢乙肝治疗人群越来越多样化，其治疗背景也越来越复杂，初治患者、经治复发和肝硬化人群庞大，并日渐壮大。如何根据患者的病情制定合理的治疗方案，已成为我国慢乙肝治疗领域医生、乙肝患者面临的主要问题。

其次，在我国，治疗乙肝的抗病毒药物还不能完全报销，当乙肝治疗越来越强调长期管理的重要性时，与之形成明显对比的是我国慢乙肝患者经济负担严重。

第三，乙肝患者在治疗过程中的急迫心理导致目前乙肝患者自行停药、间断服药或换药等不规范治疗现象常见，而这些是导致疗效不佳的主要原因。

优化治疗包括

优选药物和规范治疗

针对中国慢乙肝治疗中的三大特点，中国乙肝治疗指南在最近一次更新时，明确提出了优化治疗策略，主要包括优选药物和规范治疗。

一、优选药物：

以拉米夫定为例的优化治疗策略针对乙肝初治、复发再治、肝硬化等不同乙肝人群给出了翔实明确的指导方案。

对于刚开始抗病毒治疗，肝功能大于两倍正常值，乙肝病毒含量小于10 的9次方的e抗原阳性患者和乙肝病毒含量小于10 的7次方的e抗原阴性患者，推荐拉米夫定单药治疗，定期规范检测，如果24周乙肝病毒转阴，继续应用拉米夫定，可取得较好疗效；如果24周乙肝病毒在10的三次方以上，应联合阿德福韦酯治疗，可有效预防耐药，提高疗效；而对于复发再治患者，推荐根据治疗前是否达到停药标准制定相应的优化治疗方案，并提醒复发再治患者，不要随意换药；对乙肝肝硬化的患者，建议无论肝功能指标正常与否，只要被检测乙肝病毒阳性，就应该立即开始抗病毒优化治疗，并坚持长期甚至是终身治疗。

针对我国慢乙肝患者沉重的经济负担，优化治疗策略提出综合疗效、安全、费用等多个因素，以保证长期治疗的优选药物原则。目前，我国上市的口服抗病毒药物有拉米夫定、阿德福韦、替比夫定和恩替卡韦，每月用药花费从四五百元到上千元不等。我国的新指南从国情出发，充分考虑病人的经济承受能力，将这四种抗病毒药物都列为一线治疗药物。

二、规范治疗：

为规范乙肝抗病毒治疗，优化治疗提出定期监测和不随意停药、换药的准则。以拉米夫定为例，国内外研究均显示：治疗开始半年是分水岭，此时发现病毒转阴，继续坚持拉米夫定治疗5年绝大部分患者能达到肝功能正常并维持乙肝病毒阴转。如病毒未转阴，联合使用阿德福韦酯，绝大部分患者可通过联合治疗实现治疗目标。