慢性萎缩性胃炎病因及预防 消化疾病专家问答（三）

慢性萎缩性胃炎病因及预防 消化疾病专家问答（三）

慢性胃炎是消化系统最常见疾病之一，它是指各种各样的病因作用下，胃黏膜出现的慢性炎症。我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，并随年龄的增长而逐步增加。大多数慢性胃炎没有任何症状，部分患者会出现一些症状，表现为烧心、腹痛、腹胀、早饱、恶心、食欲差、嗳气、呃逆等，这些症状轻重不一，对患者的工作和生活产生程度不同的影响。

9.慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎有什么区别吗

这是两种最常见的慢性胃炎。它们的病因基本上是相同的，但在不同年龄的患者中发病比率有所不同。慢性萎缩性胃炎在老年人中更为常见，60岁以上老年人中萎缩性胃炎的发病率为70%~90%。而慢性浅表性胃炎在年轻人中更为常见。研究表明慢性浅表性胃炎迁延不愈的话，可以发展为慢性萎缩性胃炎。这两种胃炎都是需要通过做胃镜并且取活检送病理才能够诊断。慢性萎缩性胃炎容易出现肠化、不典型增生，而浅表性胃炎出现肠化和不典型增生比较少见。治疗方法上，两种胃炎都是对症治疗，可选择的药物基本相同。由于肠化、不典型增生属于癌前病变，因此萎缩性胃炎患者要在医生的安排下进行定期的随访，随访的目的是早期发现癌变的风险，进行早期干预治疗。

消化系统疾病防治专家谈

10.萎缩性胃炎和胃萎缩有什么区别吗

其实，“胃萎缩”是一种不规范的用语，容易给患者造成一种印象就是“胃缩小了”，其实“胃萎缩”指的就是“萎缩性胃炎”。但胃萎缩、萎缩性胃炎患者的胃并没有“缩小”，只是胃壁中有一层叫作“黏膜层”的结构变薄了，黏膜层由许多“腺体”构成，因为反复的炎症，导致“固有腺体”减少，这从肉眼上是看不出来的，需要取活检送病理检查才能诊断。

11.我做过多次胃镜，为什么有的时候诊断慢性浅表性胃炎，有的时候诊断慢性萎缩性胃炎

萎缩性胃炎并非整个胃黏膜都萎缩，萎缩病灶是散在分布的，这是导致前后诊断不一致的主要原因。导致这种情况的原因包括以下几种。

(1)没有取活检，只是内镜下肉眼诊断萎缩性胃炎。研究表明肉眼诊断萎缩性胃炎是不准确的，它与病理诊断之间的吻合率只有38%~78%。

(2)由于萎缩病灶散在分布，取材时如果没有取到萎缩病灶或者活检取材数量过少(比如仅取1块)或者取材不够深，病理检查就不可能发现萎缩的病灶。

(3)萎缩性胃炎经过治疗后萎缩好转。部分研究表明萎缩性胃炎经过治疗后可以好转乃至“逆转”至正常，这有可能是前后诊断不一致的原因。

为了减少漏诊或者误诊，目前建议诊断慢性胃炎主要依靠活检病理，同时取活检数量最好为2~5块，并且根据发生萎缩最可能的部位活检。

12.慢性胃炎会癌变吗?应该如何预防呢

慢性浅表性胃炎与胃癌关系不大。但慢性萎缩性胃炎，尤其是合并有中-重度肠化或者不典型增生的慢性萎缩性胃炎属于胃癌的高危人群，要引起重视，但也不能谈“萎缩”而“色变”。其实，部分轻度肠化和轻度不典型增生经过治疗可以好转乃至逆转为正常。萎缩性胃炎的患者每年只有0.5%~1%发生癌变，发生癌变的患者通常是萎缩性胃炎合并中-重度肠化或者不典型增生，如果没有肠化或者不典型增生，单纯萎缩性胃炎要发展为胃癌需要经过十几年乃至几十年的时间，在这期间，只要定期复查胃镜，就能够阻断胃癌的发生、发展。因此，萎缩性胃炎患者对胃镜报告应该仔细阅读，重点关注有没有“萎缩、肠化、不典型增生”等字眼以及病变程度。目前主张萎缩性胃炎不伴有肠化和异型增生者可每1~2年复查一次胃镜和病理。中-重度萎缩或伴有肠化者每1年做一次胃镜。轻度异型增生每6个月做一次胃镜;重度异型增生需要立即复查胃镜(1个月以内，越早越好)，必要时可以进行内镜下局部治疗，将异型增生的病灶切除或行毁损性治疗。萎缩性胃炎的患者一定要检测有没有Hp，按照医生意见决定是否需要根治Hp。最近一些研究表明一些药物和食物可以在一定程度上预防癌变，主要有叶酸、维生素C、维生素A、绿茶、大蒜素等，可以在医生的指导下适当服用。通过以上综合措施，我们就能够做到预防癌变，早期发现癌变苗头，早期处理，杜绝癌的发生和发展。

（责任编辑：莉莉）