慢性胃炎治疗及原理 消化疾病专家问答（四）
多数患者对“胃炎”或多或少有一些了解，症状较轻的往往自行服药而不会到医院诊治，到医院就诊的都是症状比较明显的患者。还有许多患者属于“老胃病”“久病成良医”，时间长了，就不到医院看病，自己就买药治疗了。需要指出的是慢性胃炎虽然是“小病”、常见病，但它与胃淋巴瘤、胃溃疡、胃癌密切相关。因此，要重视对慢性胃炎的诊治。那么，慢性胃炎到底是一种什么疾病?胃镜报告中Hp(幽门螺杆菌)、萎缩、肠化、不典型增生都有什么含义?应该如何进行针对性诊治?本节内容将针对以上具体问题，逐一回答。
消化系统疾病防治专家谈
13.慢性胃炎应该如何治疗呢
慢性胃炎的治疗主要从三方面入手。
(1)饮食及生活调理、精神状态的改善：饮食不规律以及粗糙刺激性食物容易导致或者加重胃炎;不良情绪也可导致或加重胃炎，有许多患者都有体会，生气或者情绪激动或者压力比较大的时候容易出现胃口差，不思饮食，上腹不适。因此，要治好胃炎，饮食、心理因素的改善是很重要的。
(2)根除幽门螺杆菌：需要强调的是并非所有的胃炎都需要根除Hp。但对于符合问题7中所涉及的几种情况一定要根除Hp。
(3)对症治疗：慢性胃炎不容易痊愈，经常反复，因此对症治疗非常重要。治疗胃炎的药物可以分为以下几大类。
①抑酸或者抗酸药。比如质子泵抑制药(奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等)，H2R阻断药(如雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁等)。
②胃黏膜保护药。如铝碳酸镁、各种含铋的制剂(胶体果胶铋、枸橼酸铋等)、硫糖铝、替普瑞同、麦滋林等。
③促动力药物。如吗丁啉、莫沙必利、依托必利等。
④促消化药物。如多酶片、慷彼申、乳酸菌素片、复合消化酶胶囊等。
⑤胆汁吸附药物。如硫糖铝、铝碳酸镁、活性炭、熊去氧胆酸等。
⑥造血原料补充剂。如铁剂、维生素B12、叶酸等。
上述药物在临床应用中主要依据患者的不同症状来组合应用。比如以烧心、腹痛为主者，抑酸或者抗酸药是主药。以腹胀、恶心、早饱、呃逆者，促动力药是主药。以食欲欠佳、嗳气、排气增多者，促消化药是主药。而有胆汁反流者，以促动力药以及胆汁吸附药物为主。合并贫血的患者，要服用造血原料补充剂。需要指出的是，慢性胃炎服用中药煎剂往往很难在短时间内改善症状;有一些中成药应用较广，患者反应疗效较好，主要有气滞胃舒冲剂、香砂养胃丸、三九胃泰、摩罗丹、六味安消胶囊等，但这些药物药性有凉热、健脾补气各有侧重，如果能够在中医指导下应用则会更有针对性。对于慢性萎缩性胃炎，除了药物治疗外，一定要注重定期做胃镜复查。
14.我的胃病服用多种药物疗效不好，症状反复，都有什么原因
慢性胃炎反反复复，不易痊愈，这是相当一部分患者的体会。这与以下几方面的原因有关。
(1)合并Hp感染而未行相关检测或未抗Hp治疗。
(2)虽然进行了抗Hp治疗，但治疗失败，Hp持续存在。
(3)一些病因没有去除，比如饮食生活不规律、喝酒、吸烟、进食刺激性食物、工作、生活、学习压力大、胃十二指肠动力紊乱导致的胆汁反流、因冠心病而必须长期服用阿司匹林等。
(4)可能存在与胃相邻的其他脏器疾病，导致症状重叠。比如慢性胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎等。
(5)医生在药物的选择方面缺乏针对性。
(6)服药的时机不对，治疗胃病的药物有餐前、餐后以及嚼服、含化等不同，需要按照说明书的服药方法服用，否则，疗效可能迥异。
从上可以看出，慢性胃炎是一个需要仔细调理，精心治疗的疾病。
15.我有心脑血管病长期服用阿司匹林，医生说我的胃炎与服用阿司匹林有关，那我需要停用阿司匹林吗
这种情况在老年人当中比较常见。不仅是阿司匹林，其他的非甾体类消炎药如吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(芬必得等)常常引起胃黏膜损伤，内镜下的特点是多发、散在糜烂，有时甚至合并出血，发生比率在20%~50%。绝大多数情况下，不能停用阿司匹林，因为停用阿司匹林带来的心脑血管意外的危害远大于慢性胃炎的危害。因此，目前可以采取的方法是根据胃炎的程度长期或者间断服用保护胃黏膜的药物或者是质子泵抑制药，以减轻药物损伤。
16.慢性胃炎的患者在生活、饮食调理以及服药方面有什么需要注意的吗
多数慢性胃炎的患者都有体会，饮食不合适、精神压力大、情绪不稳定、喝酒过量等都会加重胃部不适。因此，饮食主张清淡、规律、避免辛辣刺激(如大量辣椒、醋、大蒜、芥末等)，保持情绪稳定，注意缓解心理压力，对胃炎的缓解或病情的稳定会有很大的帮助。服药方面主张用中成药或者西药为主，不主张用汤药。尤其不要汤药与西药同时服用;最好不要自行服药，应在医生的指导下服用2~3种西药即可。
慢性胃炎是一种常见病、多发病。总之，慢性胃炎的患者在诊治过程中要牢记以下几个关键点。
(1)要注意胃镜报告中是否有Hp(幽门螺杆菌)感染、萎缩、肠腺化生以及不典型增生的提示。
(2)慢性萎缩性胃炎或者合并肠化、不典型增生的患者不要有心理包袱，按照医生的安排定期复查胃镜就能够预防和阻断胃癌的发生。
(3)要注重生活、饮食、心理、情绪的调整，不要盲目自行服用多种药物。
（责任编辑：莉莉）
