十二指肠溃疡治疗方法 消化疾病专家问答（十一）
在临床上我们经常看到很多人，尤其是年轻人，经过几天熬夜、劳累或不规律饮食后出现腹部隐痛或是大便发黑，尤其有时夜间会痛醒，很多人往往不在意， 经常自己服用一些胃药，但是经过一段时间后，这些症状仍持续存在，这时人们就会想为什么我吃了药还会大便发黑呢?为什么仍间断腹痛呢?会不会得了什么肿 瘤?思想上产生很大负担。来到医院后医生会问问病史，查查体，然后建议查个大便常规和隐血，若隐血阳性，往往会建议胃镜检查，看看消化道什么原因引起出 血。
消化系统疾病防治专家谈
8.如何知道是否感染了Hp
大量研究充分证明，Hp感染是消化性溃疡的主要原因。十二肠溃疡患者的Hp感染率为90%~100%。Hp检测方法可分为侵入性和非侵入性两大类，目前常用的侵入性试验包括快速尿素酶试验、组织学检查和Hp培养等;这种方法需做胃镜活检黏膜，可同时明确胃、十二指肠疾病。快速尿素酶试验是侵入性试验中诊断Hp感染的首选方法，操作简便、费用低。非侵入性试验主要有13C-或14C-尿素呼气试验、血清学试验和便幽门螺杆菌抗原检测等，这种方法仅提供有无Hp感染的信息。13C-或14C-尿素呼气试验可作为非侵入性试验中根除治疗后复查的首选方法，敏感性、特异性较高，都达95%以上。13C-尿素呼气试验采用稳定同位素检测Hp，无创伤及放射性，是目前国际公认的检测Hp的金标准，14C-尿素呼气试验具有一定的放射性，不宜用于儿童、孕妇和哺乳期患者。血清Hp抗体出现较晚，且Hp被根除后，Hp抗体仍可维持1~2年才能转阴，不利于诊断和疗效的观察。便标本易留取，灵敏度高，特异性强，适合大规模人群的Hp筛查。
9.确诊十二指肠溃疡应如何治疗
(1)一般治疗：①生活有规律，适当休息;②规律进餐。
(2)药物治疗
①抑制胃酸分泌。是十二指肠溃疡基本治疗方法。目前临床上常用的抑制胃酸分泌药有H2受体阻滞药(H2RA)和质子泵抑制药(PPI)两大类。PPI抑制胃酸分泌作用比H2RA更强，且作用持久。
②黏膜保护药的应用。黏膜保护药主要是促进黏膜修复，有利于黏膜功能恢复。常用药物有硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇。这些药物治疗4~8周的溃疡愈合率与H2RA相似。硫糖铝不良反应少，便秘是其主要不良反应。枸橼酸铋钾除了具有硫糖铝类似的作用机制外，尚有较强的抗Hp作用。短期服用枸橼酸铋钾除了舌苔发黑外，很少出现不良反应;为避免铋在体内过量积蓄，不宜连续长期服用。米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜黏液或碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流的作用。腹泻是其主要不良反应，因此可以引起子宫收缩，孕妇忌服。
③抗Hp治疗。如果Hp阳性，则需抗Hp治疗。可迄今为止，尚无单一药物能有效根除Hp，通常采用将抑酸药、抗菌药或起协同作用的胶体铋药联合应用的治疗方案。一种PPI或一种胶体铋药加上克拉霉素(甲红霉素)、阿莫西林(或四环素)、甲硝唑(或替硝唑)3种抗菌药物中的2种，组成三联疗法,治疗Hp的根除率可在80%以上。近年来Hp菌株对甲硝唑耐药率正在迅速上升，Hp对甲硝唑(或替硝唑)的耐药率甚至超过90%，因此Hp的根除率也下降到70%左右。由于Hp对甲硝唑的耐药性，呋喃唑酮和替硝唑可用来替代甲硝唑。用H2RA替代PPI，可以降低费用，但疗效也会降低。初次治疗失败者，可用PPI、胶体铋药合并两种抗菌药物的四联疗法，对四联疗法的治疗效果有许多的研究结果，通常都能达到比三联疗法满意的效果。
(3)手术治疗：由于PPI药物的广泛应用，现在因十二指肠溃疡需要手术的病人已经很少了，除非合并严重并发症，如急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻可考虑手术治疗。常用的手术方式是胃大部分切除术。
10.十二指肠溃疡患者抗Hp治疗后什么时间复查Hp
Hp感染是溃疡复发的重要危险因素，Hp彻底根除后，溃疡的复发率可显著降低。尤其是难治性溃疡或有并发症的十二指肠溃疡，应明确Hp是否根除。Hp的根除是指抗Hp治疗结束4周后检测Hp阴性，以呼气实验结果敏感性最高，建议采用该方法。Hp真正根除后成年人的再感染率很低，为每年1%~3%。
11.十二指肠溃疡患者日常生活中应如何保健
(1)患者要精神愉快，避免精神抑郁或过度紧张。
(2)工作宜劳逸结合，生活要有规律，防止过度劳累。
(3)应规律进餐。切忌冷冻和过热饮食，忌暴饮暴食或饥饱不匀，忌食太荤、太油和煎炸的食物，并避免粗糙和刺激性大的饮食。以清淡易消化的食物为宜，切忌空腹上班和空腹就寝，可在餐间加吃些饼干和糕点。肉类炒煮要熟，蔬菜不要半生。味重如辛辣、多量味精及过咸的食物、浓茶、咖啡等会刺激胃酸分泌。但少量的生姜和胡椒，可暖胃和增强胃黏膜的保护作用。豆乳较易引起胀气，不宜过多饮用此类食品。戒除吸烟等不良习惯。
(4)消化性溃疡患者不宜在饭后进行剧烈运动，也不应在剧烈运动后立即进食。一般较大运动量的体育锻炼应在饭1小时后进行，饭后进行一般散步;则有助于消化和吸收。
(5)慎用对胃肠黏膜有刺激作用的药物如肾上腺皮质类固醇激素、促肾上腺皮质激素、利舍平等致溃疡药物。
(6)在医生指导下，正确服用各类药物。
(7)一般经药物治疗后，症状缓解或消失。如无效，应进一步做X线钡剂及胃镜检查，以除外穿孔、梗阻或恶变的可能性。
(8)定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。
（责任编辑：莉莉）
