十二指肠溃疡症状分析 消化疾病专家问答（十）
在临床上我们经常看到很多人，尤其是年轻人，经过几天熬夜、劳累或不规律饮食后出现腹部隐痛或是大便发黑，尤其有时夜间会痛醒，很多人往往不在意， 经常自己服用一些胃药，但是经过一段时间后，这些症状仍持续存在，这时人们就会想为什么我吃了药还会大便发黑呢?为什么仍间断腹痛呢?会不会得了什么肿 瘤?思想上产生很大负担。来到医院后医生会问问病史，查查体，然后建议查个大便常规和隐血，若隐血阳性，往往会建议胃镜检查，看看消化道什么原因引起出 血。
消化系统疾病防治专家谈
1.十二指肠溃疡是如何发生的
十二指肠任何部位都可发生溃疡，但十二指肠溃疡多好发于十二指肠球部。这与十二指肠球部连接胃窦，而溃疡的发生与胃酸过高有关。另外，引起十二指肠 溃疡的损伤因素还包括幽门螺杆菌感染、精神紧张、生活饮食不规律、食物不洁以及神经功能失调等。十二指肠黏膜的保护因素包括黏膜、黏膜表面黏液及黏膜血流 量。保护因素就像“墙壁”一样阻止损伤因素侵袭，当保护机制减弱及损害机制增强均可导致溃疡的发生，溃疡就如同“墙壁上的窟窿”。
2.十二指肠溃疡引起的腹痛有什么特点
十二指肠溃疡引起的腹痛主要位于上腹部。主要位于中、上腹部偏右，可疼痛较重，为剧痛或绞痛。当溃疡位于十二指肠后壁时，会牵涉腹膜后的神经引起背 部痛。十二指肠溃疡的疼痛具有规律性，通常发生在餐后3～4小时，时间为上午10～11时、下午3～4时、晚上10～11时，有时可在半夜(凌晨1～2 时)发生，所以夜间痛是其典型的特点。疼痛与进食有一定的关系：进食则可缓解。且多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。 老年人的疼痛部位常无固定也缺乏明显的时间规律。表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适。
3.发生十二指肠溃疡还有什么其他症状
(1)十二指肠溃疡可引起反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐等胃肠道症状。这一点症状并无特异性，需要与其他疾病相鉴别。
(2)有时候临床上发现十二指肠溃疡是从发现其并发症开始的。如出现剧烈而部位固定的疼痛，放射至背部，被制酸药治疗效果差，病程长，常提示后壁有 慢性穿孔;突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时常提示急性穿孔;便隐血阳性，或有呕血、黑粪及突然眩晕者说明可能并发出血;进食后出现恶心、呕吐，呕吐物 为酸腐的胃内容物，则说明出现幽门梗阻;病变迁延不愈，反复发作，制酸剂效果差，则应警惕癌变的可能性。
4.我们通常所说的胃溃疡和十二指肠溃疡有什么关联
十二指肠溃疡与胃溃疡合称为消化道溃疡。胃酸和胃蛋白酶消化了自身的胃壁和十二指肠壁，损伤黏膜组织是消化性溃疡的主要原因。胃溃疡好发于中老年 人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近，但随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部。十二指肠溃疡多半发生在 十二指肠球部。十二指肠溃疡也可单独发生，也可与胃溃疡同时发生。与胃溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3倍。十二指肠溃疡癌变率较胃溃疡 低，每10万个十二指肠溃疡病人中仅1人癌变。
5.怀疑十二指肠溃疡，需做哪些检查
如果有十二指肠溃疡腹痛特点，同时伴有大便颜色发黑，就应到医院就诊，可进行便隐血、X线钡剂检查、内镜检查及幽门螺杆菌检查，以胃镜检查准确率最 高。
6.便隐血阳性说明什么
便隐血简单地说就是看消化道有无出血性的疾病。传统的检测便隐血的化学方法，受外界影响多，如受动物血、铁剂、维生素C和绿色蔬菜影响，会出现假阳 性。现在多采用胶体免疫球蛋白方法检测便隐血，这种方法特异性的针对人血红蛋白抗原表面，基本排除饮食和药物影响。传统的化学方法，当消化道出血5毫升， 便隐血可为阳性，胶体免疫球蛋白法灵敏度和特异性较高，该方法可鉴别出消化道微量出血，有文献报道粪便样本中每毫升含血红蛋白0.2微克，胶体免疫球蛋白 法测定便隐血可呈阳性。可以简单理解为标本中含有极微量血红蛋白，粪便隐血可呈阳性。便隐血阳性说明消化道有出血的疾病，这时应警惕，因为引起消化道出血 的因素很多：如炎症、溃疡和肿瘤，所以便隐血阳性一定要进一步检查，明确原因。
7.什么是幽门螺杆菌
Hp是一种螺旋形弯曲的细菌，1979年由病理学医生Warren发现。这种细菌在胃黏膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形，电镜下，可见菌体的 一端伸出2～6条带鞘的鞭毛(图3-8)。目前认为“人-人”“粪-口”是Hp的主要传播方式和途径，也可通过内镜传播，而且Hp感染在家庭内有明显的聚 集现象。
8.如何知道是否感染了Hp
大量研究充分证明，Hp感染是消化性溃疡的主要原因。十二肠溃疡患者的Hp感染率为90%~100%。Hp检测方法可分为侵入性和非侵入性两大类， 目前常用的侵入性试验包括快速尿素酶试验、组织学检查和Hp培养等;这种方法需做胃镜活检黏膜，可同时明确胃、十二指肠疾病。快速尿素酶试验是侵入性试验 中诊断Hp感染的首选方法，操作简便、费用低。非侵入性试验主要有13C-或14C-尿素呼气试验、血清学试验和便幽门螺杆菌抗原检测等，这种方法仅提供 有无Hp感染的信息。13C-或14C-尿素呼气试验可作为非侵入性试验中根除治疗后复查的首选方法，敏感性、特异性较高，都达95%以上。13C-尿素 呼气试验采用稳定同位素检测Hp，无创伤及放射性，是目前国际公认的检测Hp的金标准，14C-尿素呼气试验具有一定的放射性，不宜用于儿童、孕妇和哺乳 期患者。血清Hp抗体出现较晚，且Hp被根除后，Hp抗体仍可维持1~2年才能转阴，不利于诊断和疗效的观察。便标本易留取，灵敏度高，特异性强，适合大 规模人群的Hp筛查。
（责任编辑：莉莉）
