杨庭树专访：务实 求新 开创更好局面
心血管网：杨教授，您好！首先感谢您接受我们的采访！CICI2011大会即将召开，作为本届大会的执行主席，请您介绍一下本次会议在学术内容方面有哪些亮点？杨庭树教授：CICI已连续成功举办了7届,随着影像技术的不断发展其在介入治疗中的应用不仅仅局限在冠脉介入领域，在心律失常和结构性心脏病中的应用也不断增多，本次会议涵盖了冠脉疾病、心电生理和起搏、结构性心脏病的介入治疗、介入护理和心电图诊断5个领域并又增加了周围动脉疾病诊疗专题。论坛内容设置精彩纷呈、结构设计独具匠心。会议聚集了众多国内外冠脉介入领域的顶级专家，带来国内外临床和科研技术的最新发展动向，极大地开阔了广大冠脉介入医生的视野，为参会者提供了一个特别好的学习和交流的平台。
心血管网：老年人是一组冠心病发病率明显增加的危险人群，其年龄增长本身就是冠心病发生、发展的独立和重要的危险因素。目前冠心病介入治疗，已成为治疗冠心病十分重要的手段，那么，请您谈一下，目前老年冠心病介入治疗的发展呈现怎样的特点？今后5年的主要发展趋势是什么？
杨庭树教授：在冠脉内支架出现之前，老年患者冠脉介入治疗效果很不理想，手术成功率低、并发症多。但随着近几年，冠脉介入技术的发展及改进，尤其是冠脉支架的应用，对老年人的冠心病手术治疗效果有了明显改善，并发症也明显减少。
但是，对于没有条件采取介入治疗的老年急性心肌梗死患者来说，仍应强调溶栓治疗的重要性。
药物涂层支架已广泛应用于临床，大量的冠心病介入治疗手术中患者都植入了药物支架，药物支架的双重抗凝治疗对于部分老年患者是不适合的，尤其是合并了糖尿病、肾功能障碍或有出血倾向等出血高风险的患者，需要引起高度重视,要注意治疗的长期预后。
未来，应该根据患者的发病情况成比例地纳入老年患者，通过大规模的临床研究来评估老年冠心病介入治疗的风险和获益程度。临床上也应该根据患者年龄、伴发疾病、如是否合并糖尿病、肾功能障碍、出凝血障碍及全身状态来选择治疗策略，使老年冠心病介入治疗的风险可最小化。
心血管网：冠状动脉造影(CAG)一直被认为是临床冠心病诊断的“金标准”。近年来，无创冠状动脉成像技术发展迅速，如电子束CT、多层螺旋CT和心脏磁共振成像等。那么能否请您介绍一下，多层螺旋CT在冠心病诊断的临床应用价值主要体现在哪些方面？相对于血管内超声及光相干断层成像技术，又有哪些局限？
杨庭树教授：随着多层螺旋CT在软、硬件方面飞速发展，多层螺旋CT结合门控性心电回顾的冠状动脉成像以其无创、高性价比、可重复检查、其结果与冠状动脉造影、血管内超声的良好相关性等优势被广泛应用于临床冠心病的诊断。在冠心病治疗领域的应用，主要体现在对冠状动脉狭窄的诊断、对冠状动脉斑块性质的初步评估、对冠状动脉旁路移植术和冠状动脉支架置入术后疗效的评价等三大方面。
冠状动脉造影因其较高的检查费、有创的检查方式及可能出现的并发症等，使其不被一些患者接受，从而临床应用受到一定限制。与其相比，多层螺旋CT有无创、高性价比、可重复检查等优势，更易被患者接受。
临床上，冠脉主要分支狭窄≥50％则出现心肌缺血的相关症状，多层螺旋CT对识别冠状动脉中重度狭窄有很高的敏感性，且阴性预测值也较高，与造影相比较，总的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96.4％、97.5％、85.7％和99.4％。
冠脉狭窄最好发部位为主干近心端，而前降支近中段最高可达75％。研究显示，在冠状动脉节段狭窄的判断方面，多层螺旋CT对左主干和前降支狭窄的诊断较准确。因此，多层螺旋CT可作为冠心病高危人群的一种筛查手段，适用于无症状或症状不典型的胸痛患者排除冠心病。
冠心病危险程度往往与冠状动脉粥样斑块的稳定性有关，识别斑块的性质对临床上冠心病的治疗方案的确定有至关重要的意义。多层螺旋CT对于动脉粥样斑块性质的初步评估也是评价冠心病危险分层的重要检查方式之一。但是，受空间分辨率以及斑块钙化的影响，还需要不断开发出更高分辨率的多层螺旋CT，并进行更多的临床研究。
冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的重要手段之一，术后第1年移植血管大隐静脉和乳内动脉的闭塞率分别约为20％和5％。因此其术后随访桥血管是否通畅十分重要。多层螺旋CT对诊断移植血管的闭塞和狭窄都有较高的准确性，可作为冠状动脉旁路移植术术后常规随访检查项目。但因受移植血管血流的影响，在一定程度上影响了对原有冠状动脉病变判断的准确性。
除此之外， 多层螺旋CT能够无创、准确诊断冠状动脉先天性异常，尤其在评价起源及走行异常方面优于冠脉造影，有很好的临床利用价值。国外也有文献报道，多层螺旋CT可以测量左室功能及局部室壁运动，诊断心肌桥及冠状动脉瘤。
说到局限性，由于自身的技术特点，对于心律失常，心动过速，尤其是心房纤颤患者，多层螺旋CT检查获得图像质量较差。目前仍需将被检查者心率控制在70次／分以下，心律基本整齐，严重心律不齐者原则上不宜进行检查。同时，呼吸运动可以产生伪影，使冠脉成像质量受到影响，随着多层螺旋CT的发展，扫描速度加快，扫描时间缩短，这一问题已得到有效解决。
造影剂不良反应，也是使用CT检查的一大局限。非离子型含碘造影剂最常见的不良反应是恶心、呕吐及皮疹，发生率约0．33％～0．67％，过敏性休克、意识丧失等严重不良反应罕见，每次冠状动脉成像需要60～80 ml造影剂，有可能增加造影剂肾病的危险。而且短时间内注入大量的造影剂对于重症患者有一定风险。随着技术培训的不断深入，增强术者的责任心，使之达到更加安全的范围之内。
