血脂异常的治疗原则和目标
关键词: 血脂异常 冠心病 糖尿病血脂异常调脂治疗的原则
明确诊断：要求患者进行血脂测定，若血清脂质在治疗水平以上，必须在2～4周内复查。复查结果仍属异常，即可明确诊断。进一步体格检查应明确：是否已有冠心病或周围动脉粥样硬化病，是否存在除血脂异常以外的其他冠心病危险因素，以便确定相应的治疗措施。
明确类型：先分清血脂异常是原发性的还是继发性的，继发性血脂异常应着重治疗引发血脂异常的原发病，若原发病得到基本控制，则血脂异常可随之被纠正；原发性血脂异常是由先天性基因缺陷或后天性基因突变、饮食习惯、生活方式及环境因素等相互作用所致，治疗时要全面考虑。
按不同冠心病危险程度，给予不同强度的治疗用药或其他处理：按《中国成人血脂异常防治指南》，积极进行调脂达标治疗。膳食疗法是治疗血脂异常的基础，尤其是对原发性血脂异常患者，更应重视饮食疗法；当必须增加药物治疗时，饮食治疗仍然是长期需要采取的治疗措施。
随访：血脂异常的治疗是一个长期过程，有些患者将终生服药。因此，服药期间应定期随访，根据情况每1～3个月复查血脂水平及监测安全指标，观察疗效及不良反应，及时进行适当调整。
血脂异常的治疗目标
开始调脂治疗的TC和LDL-C值：在决定采用药物进行调脂治疗时，需要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况。在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。临床上在决定开始药物调脂治疗以及达到拟定的目标值时，需要考虑患者是否同时并存其他冠心病的主要危险因素(即除LDL-C以外的危险因素)。分析这些冠心病的主要危险因素将有助判断罹患冠心病的危险程度，由此决定降低LDL-C的目标值。不同的危险人群，开始药物治疗的LDL-C水平以及需达到的LDL-C目标值有很大差异。
LDL-C作为首要治疗目标：糖尿病伴心血管病为极高危状态，对此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用他汀类治疗，将LDL-C降至＜2.07mmol/L(80mg/dl)或较基线降低30％～40％。大多数糖尿病患者即使无明确冠心病，也应视为高危状态，治疗目标为LDL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)，首选他汀类药物。无心血管病的糖尿病患者基线LDL-C＜2.59mmol/L(100mg/dl)时，是否启用降LDL-C药物必须结合临床判断。
高TG血症作为治疗目标：血清TG水平临界升高，在1.70～2.25mmol/L(150～199mg/dl)时，治疗措施是非药物治疗。如血清TG水平在2.26～5.65mmol/L(200～499mg/dl)时，可应用贝特类药物。
低HDL-C血症作为治疗目标：低HDL-C与胰岛素抵抗密切相关，因此能改善机体胰岛素敏感性的TLC(如减肥和增加体力活动)和药物(如胰岛素增敏剂)都有助于提高HDL-C水平。HDL-C≥1.04mmol/L(40mg/dl)应作为已有(或无)心血管疾病，且已是高危患者的治疗目标，TLC未能达标时加用药物治疗，选用贝特类或烟酸类。
