江苏省高邮市临泽中心卫生院
关键词：高血压 糖尿病 慢性肾炎 高血脂[摘 要] 目的：探讨临床高血压患者的药物治疗误区及采取有效对策。方法：对内科门诊诊治的347例高血压患者中28例药物治疗效果不佳的原因进行调查分析，并采取有效的补救措施。结果：28例患者药物治疗依从性差16例，药物选择不合理5例，未实施个性化治疗方案7例。通过宣教指导，患者的遵医行为和治疗方案得到及时矫正，患者的血压均在短时间内降到正常值范围。结论：门诊高血压患者治疗效果不佳的原因主要与患者药物治疗依从性差、药物选择不合理、未实施个性化治疗方案等有关，所以，对高血压治疗效果不佳的患者要适时评价或(和)调整治疗，避免陷入治疗误区。
随着社会的进步，国民收入的提高，人们的饮食结构也起了很大的变化。但许多人群的健康意识淡薄，认知程度偏差，饮食不加以选择和节制，导致高血压人群不断增多。目前高血压的治疗仍以药物治疗为主，然而，由于其药物治疗的种类、方式、药物的依从性等多种因素的影响，导致许多患者的药物治疗产生一定的误区，最终使得病情得不到有效控制，有时甚至出现心脑血管出血或梗阻、肾脏疾病等严重并发症，给患者的生活质量带来极大的负面影响。笔者对2007年3月～2010年4月间28例高血压患者药物治疗效果不佳的原因进行调查分析，并采取有效的补救措施。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组2 8 例患者， 男2 2 例， 女6 例， 男女比例为3.66:1。年龄29～68岁，平均46.35岁，高血压病史1 ～ 3 0 年， 所有患者的血压均符合高血压的定义： 收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)和(或)舒张压≥90mm Hg。临床并发症：糖尿病7例，慢性肾炎1例，高血脂4例，支气管哮喘1例，冠心病3例。
1.2 治疗方法：
所有患者均根据不同的情况，或并发症的严重程度而采取不同的治疗方案，服药1个月内，每周复查1次血压，血压稳定在正常范围后，每2周复查1次。如出现异常应随时检测。
2 结果
347例患者中有28例未能达到预期的目标。经调查发现主要存在如下误区：药物治疗依从性差;16例患者不遵循医嘱盲目服药或购药，如利尿药氢氯噻嗪;每天最大计量不得超过25 mg，但有些患者治疗心切，而过量服用;出现药物的过量反应即怀疑药物的治疗效果而停止服药。也有患者出现另一极端;出现临床症状服药，无症状则不服药。5例患者药物选择不合理，1例支气管哮喘患者运用β-受体阻滞剂导致患者的哮喘临床症状加重。4例患者在使用利尿剂的同时运用ACEI或ARB。7例患者合并糖尿病、慢性肾炎、高血脂或冠心病仍然按照常规药物治疗，如大剂量利尿剂的运用对高血糖、高血脂代谢能引起一定的影响;短效制剂的钙通道阻滞剂对心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞的患者也不适合使用。
3 讨论
对高血压药物治疗误区提出如下修正治疗措施及对策：
3.1 加强对患者高血压治疗知识的宣传力度：
提高患者药物治疗的依从性，使其谨慎自行购置药物，更不能随意更改医生的治疗方案，或自行判断治疗方案的治疗效果[1]。在治疗过程中要随时与医生保持联系，定期随访。改变患者不良的生活习惯，对特殊人群建立监督机制，以保证药物的治疗效果。
3.2 加强临床医生自身医学知识的学习，进一步完善对高血压疾病防治的认识：
掌握原发性高血压和继发性高血压的临床特点、病因、发病机制、病理过程及用药联合、长效、个性化、平稳降压的原则[2]。单纯性高血压以利尿药及β-受体阻滞剂为首选。高血压合并糖尿病以ACE抑制剂为首选药物，再选择钙通道拮抗剂或β-受体阻滞剂及低剂量的利尿剂等联合使用。高血压合并冠心病以β-受体阻滞剂为首选，再联合利尿药物。高血压合并心力衰竭以ACE抑制剂为首选药物，同时服用利尿药物。高血压合并肾衰竭以ACE抑制剂为有效的首选药物，在此基础上联合使用CCB来降低蛋白尿。高血压合并脂代谢障碍、高血压合并外周血管性疾病、妊娠合并高血压及高血压合并其他疾病都必须在使用降压药的基础上同时使用其他药物治疗并发症[3-4]。
3.3 学会和提高对高血压患者的病情的评估能力：
全面了解患者的生活习性、文化程度、社会工作环境、家庭成员疾病遗传史及人际交往等因素，找出最可能的致病诱因，为疾病的治疗提供努力方向。
3.4 合理用药，简化治疗方案：
联合用药不要重复用药，长效用药简化治疗方案，在血压控制不好时应及时检查患者的药物依从性，不可以随意判断药物无效，频繁更换药物。个性化、联合用药是根据患者的不同致病原因而采取不同的用药方案。目前，对治疗高血压的方法无刻板的具体治疗方案，总的原则为联合、长效、个性化、平稳降压。但无论是联合用药，还是个性化用药，主要看它的疗效是否能够真正维持24 h，能否控制清晨高血压，实现平稳降低血压。不要深陷治疗误区，要动态观察效果，适时调整治疗方案，用血压的谷峰比和血压变异率来衡量，以实现平稳降压为主要目标[4]。
4 参考文献
[1] 李友梅.高血压患者药物治疗误区及合理用药探讨[J].中国现代药物应用,2009,3(3):177.
[2] 王厚山,宋雪梅,王艳云.高血压药物治疗误区及对策[J].中外医疗,2009,3(1):100.
[3] 陆再英, 钟南山. 内科学[M] . 第7 版. 北京: 人民卫生出版社,2008:251.
[4] 董亭方,赵化勇.抗高血压药物临床应用体会与分析[J].中国现代医生,2009,47(11):101.
