首都医科大学附属北京安贞医院
关键词： 冠状动脉介入治疗 药物洗脱支架 IVUS 优化支架冠状动脉介入治疗（PCI）已成为冠心病最常用的治疗方法，目前PCI治疗最具代表性的技术手段是冠状动脉内支架置入术，利用支架杆为扩张的血管壁提供支撑作用，减少急性并发症，减少因血管内膜过度增殖引起的再狭窄。近年来，由于药物洗脱支架（DES）能够明显降低再狭窄的发生率，因而DES的应用迅速增加。
但在对病变的处理方面，支架置入并不是手术的终点，我们仍需要评价支架置入后是否有其他一些不良事件，如内膜撕裂，组织脱垂，夹层，贴壁不良等。主要手段包括术后即刻冠状动脉造影、IVUS和OCT等。冠状动脉造影检查属于二维平面成像，受空间分辨率的限制，难以准确评价支架是否释放良好及支架周围组织结构的改变。而IVUS的分辨率（100μm）并不能清晰显示这些细微结构，另外支架杆的高回声特征使得评价支架周围结构如小的夹层和组织脱垂等比较困难。OCT采用光成像模式，具有较高的分辨率（10～20μm），能够精确地对内膜撕裂，组织脱垂，夹层，贴壁不良等成像。在评价支架术后的即刻效果上具有冠状动脉造影和IVUS所无法比拟的优势。
在PCI术中，血管损伤是不可避免的，与支架有关的血管损伤主要是组织脱垂和支架边缘夹层形成。在这一方面，OCT的高分辨率可以提供比IVUS更详细的形态学信息。在评价支架贴壁不良方面，OCT可以清晰显示冠状动脉支架术后贴壁情况。Takeda等对18例患者在高压扩张支架后即刻进行OCT和IVUS检查，结果显示OCT观察到5个支架贴壁不良，而IVUS仅发现有1个支架贴壁不良。Bouma等对39例冠心病患者置入的42枚支架分别应用 IVUS和OCT进行成像，对内膜撕裂、 组织脱垂及支架贴壁不良进行了比较，结果显示OCT观察冠状动脉内支架置入情况明显优于IVUS（OCT发现7个支架贴壁不良，而IVUS只能见到3个）。OCT发现有29个支架存在组织脱垂，而IVUS仅发现2例。Diaz Sandoval等对接受介入治疗的10例冠心病患者进行OCT检查。结果发现，OCT可清晰地显示球囊扩张后内膜撕裂和夹层、血管腔内血栓形成、切割球囊引起的血管改变、组织脱垂、支架扩张是否充分、支架贴壁不良及内膜增生等情况。另外还有一些小样本的对比研究均显示OCT在评价支架贴壁方面优于IVUS。
而在评价支架后即刻扩张程度方面OCT与IVUS结果类似。
总之，OCT能够优化支架释放技术，主要是优化支架与血管贴壁情况。OCT能够实现精确测量支架金属丝到血管内壁（Strut to wall）距离。有学者研究表明，OCT与IVUS相比，在识别PCI术后夹层、组织脱垂、即刻支架贴壁不良（Strut to wall≧200μm）等情况方面优于IVUS，敏感度更高。尤其在复杂病变中，OCT发现的即刻贴壁不良高达92.7％。因此在复杂病变中应用OCT精确评价支架贴壁情况更为必要。
