心力衰竭检查证据 心力衰竭防治专家谈（十一）

心力衰竭检查证据 心力衰竭防治专家谈（十一）

《心力衰竭防治专家谈》由专职负责首长保健的医学专家集体编写，共3章，以问答的形式介绍心力衰竭的预防、治疗及保健常识，旨在指导患者在日常生活中如何配合治疗、预防发作、加强保健、提高生活质量。本书语言通俗、文字简明易懂，适合心力衰竭的高危人群、患者及家属阅读参考。

心力衰竭防治专家谈

心力衰竭有哪些客观检查的证据？

1.常规化验 检查有助于对心衰的诱因、诊断与鉴别诊断提供依据，指导治疗。

(1)末梢血液检查：贫血为心衰加重的因素，WBC增加及核左移提示感染，为心衰常见诱因;

(2)尿常规及肾功能：有助于与肾脏疾病所致的呼吸困难和肾病性水肿的鉴别;

(3)水电解质紊乱及酸碱平衡的检测：低钾血症、低钠血症及代谢性酸中毒等是难治性心衰的诱因;

(4)肝功能：有助于与门脉性肝硬化所致的非心源性水肿的鉴别;

(5)甲状腺功能：甲状腺功能亢进与减退是心衰的病因和诱发加重的因素;

(6)脑钠肽：血浆脑钠肽(BNP)与左室功能不全的程度呈正相关，可作为心衰严重程度的判定指标。BNP>100pg/ml即可诊断心功能不全或症状性心衰，也是鉴别心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难敏感性和特异性高的指标。但不能区别是收缩还是舒张功能不全，其临床应用需深入研究。

2. X线检查 根据心脏增大的形态可分为主动脉瓣型和二尖瓣型心脏，亦有助于心包积液与心肌病的鉴别。根据肺血管和肺野改变以判断有无肺充血并可区别为主动性充血或被动性淤血。主动性充血是左至右分流的先天性心脏病的重要佐证，而被动性淤血仅反映心力衰竭的改变

3.心电图检查 可查出心肌梗死、心肌缺血、异位心律、传导阻滞、房室肥大与劳损等，为心力衰竭的病理或病因提供客观依据。

4.超声心动图与超声多普勒 二尖瓣狭窄与关闭不全，主动脉瓣狭窄包括二叶式主动脉瓣增厚型梗阻性心肌病、心包积液、心房黏液瘤、房室瓣或半月瓣的赘生物以及先天性心血管畸形有特异性改变，为心脏病病因诊断的重要手段。超声多普勒可选择性观察心腔或大血管中某一部位的紊乱血流，而借此诊断瓣膜的病损性质与程度，以及先天性畸形的部位。

此外，还可以Swan-Ganz漂浮导管和温度稀释法进行心脏血管内压力和心排血功能的测定。可用于严重心衰、治疗效果不佳的泵功能监测，还可用于呼吸困难或低血压的鉴别诊断分析并指导临床用药。

（责任编辑：莉莉）