肝癌如何做到预防和早期发现
搜狐健康：刚才提到很重要的一点，肝癌治疗可能不是说单纯一种方法的使用，前面介绍了很多种，对于一个肝癌患者需要这些方法有机结合起来取得很好的治疗效果。我们医院各个科室之间的协同来完成这些治疗方法，达到最好的比例或者说配合，最大程度使患者受益，我们还是强调综合规范治疗。刚才谈到肝癌预防方面的话题，乙肝病人需要积极治疗，另外定期检查。乙肝患者出现什么样的指标异常或者症状就可能会怀疑有肝癌的迹象？
沈锋：这个问题是非常好的，实际上肝癌是我国高发的肿瘤，经过老一辈专家教授多少代的研究，目前肝癌的早诊工作已经相对比较成熟了，特别是现代一些影像学技术，影像学的发展，对肝癌的早诊帮助是非常大的。对于病人来说，如果是乙肝病毒携带者，也就是我们通常所说的小三阳、大三阳这些病人，都要定期比如说每半年左右做一个乙肝病毒检测，做甲胎蛋白标志物的检查，只有在肝癌，其它病很少出现甲胎蛋白增高，除非个别的恶性肿瘤。肝癌的病人有60%—70%在早期出现血清这个指标的增高。当然还有一个早期发现方法：B超。超声检查发现非常快，而且是无创对病人没有任何伤害，操作非常简单，价格也不高，建议每半年查一次，这样可以及早早期发现肝癌。对于病人来说，一般的肝炎病毒增高，肝功能的异常不要特别紧张，但是如果说出现甲胎蛋白的增高，一定要提高警惕，除了抗病毒治疗、改善肝功能看是不是能使甲胎蛋白下降，除此之外严密监测，一旦超声波或者CT，磁共振发现肝脏有占位，得这个病的概率就很高，有一个警报能够及早发现。
搜狐健康：感染乙肝多长时间以后有可能变成肝癌，乙肝、肝硬化、肝癌三部曲。
沈锋：这个是每个病人不一样的，平均大概一般是八年、八年，两个八年。每个病人不一样，打个比方，比如这个乙肝是从母亲怀孕时垂直感染出现的，那么发展相对来说就会快一些。如果老年人已经到了六七十岁，七八十岁，发展相对来说比较慢一些，人群是不一样的，但是有这么一个发展的过程。当然如果说有肝硬化，比如乙肝病人到医院去查发现有肝硬化，那么这个时候更要提高警惕。往往肝硬化就形成一个一个的结节，某些结节可能在某些时候会出现细胞突变形成肿瘤。
搜狐健康：出现肝硬化之后这些检测应该更及时更规范。除了乙型肝炎我们积极治疗还有定期检测以外，肝癌预防方面还有什么其它方法？
沈锋：如果说到预防的话有两个层面的问题，一个是疾病的预防，还有一个复发的预防，都很重要。疾病的预防我刚才讲了抗病毒治疗，不让肝癌一次一次发作，因为每一次发作往往是这样的，每次发作一次组织就要修复，再发作再修复，修复的过程当中可能出现一些疾病和突变，导致染色体的不稳定性导致肿瘤的发生，这是一个，抗肝炎，抑制肝炎是主要的。另外目前现在已经做得比较好，因为生活水平提高了，像粮食霉的东西比较少了，水质现在都喝自来水，当然还有一些生活习惯，比如喝酒、抽烟这些生活习惯还是多多少少会有一定的影响。当然现在包括一些食物也很难说食物里面留有的比如腌制食品亚硝酸盐类的食物，还有残留农药多少有影响，从生活习惯方面包括食物方面做一些预防。得了这个病之后得到根治性的治疗，把前面一个肿瘤已经根治了，现在接下来要做一些什么，这个也是我们在临床上经常会碰到的病人来咨询的问题，第一抗病毒治疗很重要，第二可以提高免疫功能，免疫功能的下降导致多种疾病包括恶性肿瘤的产生。第三适当考虑中西医结合的抗肿瘤治疗，现在这方面的药物也是起到一些作用。第四，保肝治疗，这些病人往往有肝功能损害，肝功能不好，保护肝功能，也为下一次一旦出现问题做好储备。治疗完的病人中很大一部分术后长期生存很好。还有很重要的方面是定期复查，这些病人每隔两三个月就要开始复查，也做一些B超，甲胎蛋白的检测、肝功能检测，及早发现。一般来说及早发现，治疗措施还是比较多的，相对来说还是比较有效的。刚才讲到分子靶向药物索拉非尼正在全球进行研究，看能不能抗复发，若干年以后可能会给我们一个科学的结果。
搜狐健康：肝癌一个特点就是复发率比其它肿瘤高一些。
沈锋：更容易复发。
搜狐健康：这个是因为肝癌自己的特点造成的吗，乙肝身体体质更容易复发？肝癌的规范化治疗一方面是第一次的前期治疗，另外规范后期的预防复发方面比如定期检测也是非常重要的。
沈锋：这方面实际上我们讲到个体化治疗的概念，做过手术后的病人，可以收集到很多肿瘤病理特征、分子特征，（我强调专科中心的重要）专科中心可以给你鉴别你有哪些特征，按照这些特征来选择手术以后的抗复发治疗方法，这个就是我们所说的规范化合理治疗，给你提供最适合你的治疗方法。打个比方，我经常在门诊看病说，你这双鞋可能没有好坏之分。到操场上去运动，再好的皮鞋都不适合，应该穿一双运动鞋，出席一些会议，不同场合有不同的鞋。治疗也一样，治疗没有好坏之分，但是不同治疗适合不同病人，适合的就是合理的。什么叫合理什么叫最好，我怎么知道它是合理的，一定要掌握它的一些特点，这些特点比如手术完了通过病理，了解血管有没有侵犯，组织分化的好坏等等，还有现在研究比较多的分子分型，有哪些分子，预后怎么样，什么时候会复发，如果掌握这些，有合理的有目的的对于存在这些特征的病人进行治疗，那么就能提高疗效，否则像过去打麻雀一样用气枪打，用霰弹打不管三七二十一，不光疗效不好对病人伤害也比较大。
（责任编辑：苏雯）
