肺癌的诊断治疗预防（下）
中医治疗疾病的本质是整体观念和辨证施治。强调整体观念，是注重对患者生理功能的宏观调控；强调辨证施治，是根据因人而异的原则制定的治疗法则。现代医学要求临床医生在关注肿瘤局部的同时，更要注重整个机体的整体反应，这与中医学在某些方面不谋而合。由此，中医药在恶性肿瘤综合治疗中特有的优势，也越来越受到肿瘤学各界的认同。肿瘤药物治疗的疗效标准不仅包括近期肿瘤消退指标，更重视患者生存期的延长及生活质量的提高；而中医药在提高生存期和生存质量方面的优势已被众多的临床研究所证实。
中西医结合是具有中国特色的肿瘤综合治疗模式。长期的实践表明，中西医结合治疗肿瘤是目前治疗肿瘤的较好方案，特别是对于中晚期恶性肿瘤患者。西医西药杀死杀伤癌细胞的能力较强，近期疗效较好，但由于化疗药的毒副作用，对于大多数肿瘤，单用西药化疗并不能提高治愈率、延长生存期、提高生存质量。虽然中医中药杀死杀伤癌细胞的能力较弱，近期疗效较差，但却可以提高病人的生存质量，远期效果较好。有机地将西医治疗手段和中医中药治疗结合起来，不仅可以有效地杀灭肿瘤细胞，而且还能提高病人的免疫力、生存质量、降低化疗和放疗的毒副作用，降低复发率，提高生存率等。总的来说，目前肿瘤的中西医结合治疗应以西医治疗手段为主、中医治疗方法相辅，二者相辅相成。
采用中医药治疗肿瘤是我国肿瘤治疗的一大优势。第一，服用中药可以扶正祛邪，增强自身抗病能力，加快身体康复，预防肿瘤复发，延缓肿瘤发展；第二，在进行化疗和放疗时，配合中药治疗可以减轻放、化疗毒副反应，增加其抗肿瘤效果，从而提高治疗完成率、肿瘤缓解率和生活质量；第三，在疾病末期，中医药治疗可以改善全身状况，缓解各种病痛和身心不适。因此，中医药治疗可贯穿于肺癌治疗的全程。
手术后恢复期手术后和辅助化、放疗前阶段。
1.脾气亏虚证，临床表现有汗出气短，面白神疲，肢倦懒言，食少，临厕努挣乏力，便难排出，便后乏力，舌淡，苔白，脉弱。治疗原则为益气健脾，润肠通便。常用方药有黄芪汤加减。药物组成有黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜、白术、当归、肉苁蓉等。
2.气血两虚证，临床表现有神疲乏力，气短懒言，面色淡白或萎黄，头晕目眩，心悸失眠，或便秘，唇甲色淡，舌淡苔薄白，脉弱。治疗原则为补气健脾，养血安神。常用方药有八珍汤加减。药物组成有生地黄、熟地黄、当归、白芍、白术、茯苓、川芎、生牡蛎、炒鳖甲、黄芪、鸡血藤等。
化疗、放疗期手术后以及晚期或复发病变适合放、化疗的阶段。本期证型除包括手术后恢复期的证型外，还包括：
1.脾胃不和证，临床表现有脘腹痞胀，胃脘嘈杂，食欲不振，或食后腹胀，便溏不爽，嗳气肠鸣，脉弦。治疗原则为益气运中，调和脾胃。常用方药有香砂六君子汤加减。药物组成有党参、焦白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、广木香、砂仁、竹茹等。
2.痰浊中阻证，临床表现有痰湿内蕴，阻滞胃肠，以口腻纳呆，恶心欲呕或呕吐，脘腹痞胀，胃肠水声漉漉，大便清稀，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。治疗原则为温化痰饮，和胃降逆。常用方药有小半夏汤和苓桂术甘汤加减。药物组成有半夏、生姜、茯苓、桂枝、竹茹、白术、甘草等。
3.心脾两虚证，临床表现有心悸，神疲，食少，腹胀，便溏，舌淡，苔薄，脉弱。治疗原则为益气补血，健脾养心。常用方药有归脾汤加减。药物组成有党参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、山药、枸杞子、木香、制半夏、龙胆草、鹿角霜、陈皮等。
4.肺阴亏虚证，临床表现有干咳少痰，或痰黏不易咯出，或痰中带血，口燥咽干，或喑哑，潮热颧红，或有盗汗，舌红少津，脉细数。治疗原则为滋阴补肺。常用方药有沙参麦冬汤加减。药物组成有沙参、麦冬、玉竹、桑叶、生甘草、天花粉、生扁豆、杏仁、瓜蒌皮等。
预防复发期手术及放、化疗结束后阶段。本期证型除兼见手术后恢复期证型外，还包括：
肝郁气滞证，临床表现有情志抑郁，或心烦失眠，喜叹息，胸胁或少腹胀闷窜痛，妇女乳房胀痛，月经不调，脉弦。治疗原则为疏肝理气，解郁安神。常用方药有柴胡加龙骨牡蛎汤加减。药物组成有柴胡、黄芩、生姜、人参、桂枝、茯苓、半夏、龙骨、牡蛎、大枣等。
终末期晚期或复发病变且不能耐受放、化疗的阶段。本期除可兼见预防复发期所述各证型外，还包括：
1.气滞血瘀证，临床表现有咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀点，瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。治疗原则为行气活血，散瘀消结。常用方药有血府逐瘀汤加减。药物组成有桃仁、红花、川芎、赤芍、牛膝、当归、熟地、柴胡、枳壳、甘草等。
2.痰湿蕴肺证，临床表现有咳嗽咯痰，气憋，痰质黏稠，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔白腻，脉滑。治疗原则为健脾燥湿，行气祛痰。常用方药有二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤加减。药物组成有陈皮、法半夏、茯苓、瓜蒌、薤白、紫菀、款冬花等。
3.水饮内停证，临床表现有眼睑、头面、四肢水肿，或水湿停聚体腔，小便不利，或腹大痞胀，身体困重，舌淡胖，苔白滑，脉弦。治疗原则为攻逐水饮。常用方药有十枣汤和葶苈大枣泻肺汤加减。药物组成有甘遂、大戟、芫花、葶苈子、大枣、茯苓等。
4.阴虚毒热证，临床表现有咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，低热盗汗，或热势状盛，久稽不退，口渴，大便干结，舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。治疗原则为养阴清热，解毒散结。常用方药有沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。药物组成有沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。
5.气阴两虚证，临床表现有咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促，神疲乏力，面色淡白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡，脉细弱。治疗原则为益气养阴。常用方药有生脉散合百合固金汤加减。药物组成有太子参、麦冬、五味子、生地、熟地、玄参、当归、芍药、百合、甘草、桔梗等。
肺癌的针灸
及耳穴压籽疗法
针灸治疗
1.肺癌患者咳嗽喘促者，可以选定喘穴、风门穴、肺俞穴、列缺穴、合谷穴等，以宣肺降逆、止咳平喘。痰多者可以配合太渊穴、丰隆穴、足三里穴等，以化气健脾除痰。
2.放化疗后骨髓抑制者，可以选大椎穴、足三里穴、肾俞穴等，以健脾补肾、补气生血。也可用灸法，每次用艾条悬灸20分钟。
#p#分页标题#e#3.放化疗后食欲不振、呕恶者，可以选内关穴、足三里穴、中脘穴、公孙穴、胃俞穴等，以调和脾胃、降逆止呕。
4.胸痛、背痛者，可以选百会穴、内关穴、风门穴、肺俞穴、丰隆穴等。
耳穴压籽
适合于化疗或应用阿片类药控制癌痛所致的恶心呕吐、食欲不振等消化道反应。
取穴：脾、胃、内分泌、皮质下等。
治法：每次取一侧耳穴，双耳交替施治。耳廓常规消毒后，按操作常规，将王不留行籽贴压在所选的穴位上，边贴边按摩，直至出现胀痛感和耳廓灼热感时为止。每日自行按压3～5次。隔2～3天换贴1次。
影响预后因素
非小细胞肺癌
治疗前半年中体重下降的比例，特别对中晚期非小细胞肺癌有明显的预后提示作用，一般认为白天卧床时间不超过50%、体重下降<5%者预后较好。此外，年龄大者预后差，男性患者的疗效差于女性。
小细胞肺癌
临床研究已证实，小细胞肺癌的预后与年龄、性别、一般状态、病期有关，有利因素为年龄<70岁，女性，一般状态好，病期早。
肺癌的预防
反对和控制吸烟
已知80%~90%的肺癌由吸烟引起，如果控制了吸烟，就可以使肺癌的发病率大大降低，大多数的肺癌就可以被预防。所以，应禁止在公共场所，公共交通工具中或通风不良的密闭房间等地方吸烟。采取多种形式宣传阐述戒烟后可降低肺癌的发病率，鼓励戒烟；宣传吸烟对胎儿的危害，极力提倡孕妇戒烟。
控制大气污染
我国各大城市都设有环境保护机构，应进一步制定一些法律或条例限制大气的污染：
1.对新建的工矿企业，应统一规划，合理布局，严格审查设计方案，必须要有完善的消除三废污染的措施，方能准许投建，要最大限度地避免新的污染。
2.对现有的企业进行技术改造，对三废要进行综合治理，化害为利，制定标准，严格控制生产环境中有害物质的浓度。
3.设立大气污染的检测机构，动态观察各地大气污染情况，除了严格控制工业三废污染外，在城市应大力研究无害能源，发展电动车辆，民用燃料电气化，发展太阳能，以求达到减轻大气污染的目的。
改善室内环境
据最新研究证明，氡污染在肺癌诱因中仅次于吸烟排在第二位，如果生活在室内氡浓度为每立方米200贝克的环境中，相当于每人每天吸烟15根。改善室内的空气质量是预防肺癌的另一重要手段，如加强居室内的有效通风，采用空气净化装置，选用环保型室内装修材料，烹调时选择合适的油类并使用油烟机，防止吸入有害气体等。
职业防护
对开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，尽量减少工作人员受辐射的量，在染有放射性物质的矿区，必须完善通风设施，降低放射性物质浓度，确实保证工作环境符合放射防护条例规定的安全程度，对暴露于致癌化合物的工人，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌物质的接触。
肺癌的普查
普查肺癌是肿瘤早期发现、早期诊断与早期治疗的重要手段，然而对早期肺癌的筛查手段至今仍不令人满意，而在人群中普查肺癌的费用非常昂贵，且对降低肺癌死亡率的可能性较小。
肺癌高危人群的预防
一般认为患肺癌的高危人群是：男性，45岁以上，吸烟指数＞400（吸烟指数＝每天吸烟的支数×吸烟的年数），有肿瘤家族史。对高危人群做肺癌普查有积极意义，包括定期的痰液脱落细胞学检查，胸部X线。
近年来，在这一人群中进行化学预防的研究也已经开展，采用的药物主要是维甲酸类。初步结果显示，维甲酸能使畸变的支气管上皮逆转为正常上皮，最终的预防结果还有待于长期的随访。
其他预防措施
呼吸道的慢性炎症以及其他一些慢性呼吸道疾病均可引起气管上皮鳞状化生，因此，积极地防治这些疾病对预防肺癌是有一定意义的。在食物方面，应经常摄取胡萝卜、菠菜等富含维生素A，维生素C的蔬菜等，对预防肺癌的发生也有一定的作用。
（责任编辑：长明）
