胰岛素在外科手术中也有应用

胰岛素在外科手术中也有应用

由于糖尿病患者体质较弱和免疫功能较差，且容易出现并发症，因此大约有50%的糖尿病患者一生中需要接受手术治疗。在这种情况下，胰岛素是糖尿病患者控制代谢异常、顺利度过手术难关的极为重要的治疗药物。

为何手术患者要使用胰岛素

手术造成的应激反应会使患者体内的升糖激素增加，从而加重糖尿病患者原有的代谢异常。糖尿病患者手术后的感染发生率也比非糖尿病患者高，这是因为糖尿病所造成的内分泌代谢紊乱和并发症，使机体的防御能力明显下降，对各种病原生物的抵抗力明显削弱。此外，糖尿病患者的代谢异常，尤其是蛋白质的合成能力下降，也使患者手术创口的愈合能力降低。还要特别提醒的是，麻醉本身也是一种刺激，可使升糖激素水平升高。

使用外源性胰岛素不仅有助于克服胰岛素拮抗激素的升糖作用，而且胰岛素强有力的调控代谢作用也使患者的高血糖状态和脂肪分解倾向得到有效遏止，可以避免患者因手术打击引发急性并发症，同时也只有使用胰岛素才有可能在手术过程中实现对患者血糖波动的及时和精细的调节。此外，胰岛素还是一种营养性激素，可促进机体的多种合成代谢，包括蛋白质的合成，将有效地提高患者的抗感染能力和创口的愈合能力。因此，为了应对上述变化，一般糖尿病患者在手术阶段都要使用胰岛素治疗。

术前如何使用胰岛素

一般说来，原来使用口服降糖药的糖尿病患者可以在术前2～3天改为胰岛素治疗，原来使用胰岛素的患者则可继续使用胰岛素，但要根据病情轻重调整胰岛素剂量，必要时需采用胰岛素强化治疗的方案控制代谢异常，即三餐前皮下注射短效胰岛素，或睡前再注射一次中效或长效胰岛素。不能进食者应静脉给予葡萄糖，同时应用胰岛素静脉滴注，根据血糖水平按胰岛素单位与葡萄糖剂量1：2～1：4比例输入。一般在手术前，要将空腹血糖控制在小于8.3mmol/L且无酮症的情况下，方可手术。

术中和术后的胰岛素应用

病情较轻，手术前血糖在5.5～8.3mmol/L之间，术后不影响正常进食者，手术中一般输注生理盐水，不需要加胰岛素。术中如果血糖水平升高，每2～4小时皮下注射一次胰岛素，维持血糖在合适范围。术后血糖稳定且无并发症者，可恢复手术前原来的治疗方案。病情较重或有严重并发症的糖尿病患者，术中需要应用胰岛素治疗，一般在葡萄糖溶液中加入胰岛素静脉滴注，监测血糖调整胰岛素剂量，使血糖维持在8.3～11.1mmol/L范围内。对于手术后不能进食的糖尿病患者或者手术中血糖控制不良的患者，术后需要继续静脉给予葡萄糖加胰岛素，一般采用小剂量胰岛素静滴至恢复，继而改为皮下注射胰岛素，继续监测血糖的化验指标逐渐过度至平日的治疗方案。

至于急危重症的糖尿病患者遇到手术情况，则更需要积极有效地使用胰岛素以控制严重的代谢异常，这里就不做赘述。综上所述，手术和麻醉都会使身体对胰岛素的需求增加，而各种升糖激素又大大削弱了患者自身内源性胰岛素的作用，因此使用外源性胰岛素是控制手术期糖尿病患者代谢异常的最有效的措施。

（实习编辑：李怡琳）