胰岛素是医生手中的有力武器
在糖尿病治疗中,胰岛素正日益成为治疗2型糖尿病的强有力武器。有专家指出:一个国家2型糖尿病患者注射胰岛素治疗的比例反映这个国家糖尿病的治疗水平。目前西方发达国家2型糖尿病患者使用胰岛素治疗者约占50%,而在我国仅有10%。
胰岛素治疗的优势
胰岛素能让更多的糖尿病患者获得最佳的控制,能维持体内糖、蛋白质、脂肪、水、盐及酸碱代谢平衡接近正常,防止或延缓并发症的发生与发展,提高生活质量。
现在的药物胰岛素制剂在结构和功能上与人体胰岛分泌的胰岛素完全一样,用于糖尿病治疗对肝、肾、胃、肠等脏器没有副作用。
从医疗经济学的角度看,胰岛素治疗的花费也相对较低。
胰岛素应用的实践与研究
随着不断发展,我们现在已经有了多种针对２型糖尿病病理生理因素的药物。从理论上讲,运用不同的作用机制的药物,经充分地联合应用后,应当可使血糖控制更趋理想,但事实上我们看到,糖化血红蛋白(HbA1c)在8.0%～8.5%的患者,通过单独或联合使用口服降糖药物,很难使HbA1c达到 6.5%～7.0%的血糖控制目标。此外口服药还存在不良反应、禁忌证和费用高昂等问题。
新的糖尿病治疗指南指出,血糖越接近正常越好。英美的UKPDS及DCCT研究显示,良好的血糖控制HbA1c低于7.0%,可以降低发生微血管并发症的危险,HbA1c如果能降到6.5%,患者可望获得预防大血管并发症的益处。目前,使用口服降糖药很难使患者的HbA1c达到和保持在7.0%的目标,“口服降糖药继发失效”更成为进一步降低HbA1c的障碍。
现在有许多新型胰岛素制剂、胰岛素类似物以及模拟生理需要准确释放胰岛素的给药系统,更降低了低血糖事件的发生,能让２型糖尿病患者从胰岛素治疗中更多获益。研究发现,强化胰岛素治疗使胰岛B细胞功能得到明显改善,肝糖生成趋于正常,胰岛素敏感性增强,而且患者的葡萄糖体内动态平衡系统恢复。一项随机对照的多中心研究显示,早期应用胰岛素治疗２型糖尿病患者,可以延长内源性胰岛素分泌,更好地控制血糖。
当然,在使用胰岛素的时候,医生要充分评估患者的多种情况,包括:年龄、体重、病情轻重与类型、进食或少量体力活动、肝肾功能等各种情况。
只有对患者有了全面的认识,医生才能做到个体化的治疗,取得最佳疗效。
对胰岛素的偏见
我们医生每天都会遇到一些这样那样的问题,例如有的患者说“打胰岛素就像吸毒,会成瘾!”“大夫,我不愿意打胰岛素,”“我可不敢给自己扎针”等等。提类似问题的患者在接受胰岛素治疗时十分恐惧。
对于“胰岛素会成瘾,一旦用上终生不能撤除”的问题,要知道胰岛素是人身体里一种生理性分泌的激素。而且胰岛素是体内惟一的降糖激素,如果身体里不够或作用下降就要补充,这样才能保持血糖的稳定。
那么2型糖尿病的朋友什么时候打胰岛素呢?一般认为得病5年以后要考虑打胰岛素,但是每个人不一样;口服药不再管用时,要打胰岛素;有急性并发症的时候、有较重的慢性并发症的时候、得了其他严重的疾病例如肺炎或烧伤这些意外情况的时候,都要使用胰岛素。2型糖尿病患者用上胰岛素后是否可以撤除呢?这取决于胰岛B细胞功能恢复的程度和病情需要。
有否“用上胰岛素后就意味着2型糖尿病变1型了”的问题呢?我们知道2型糖尿病是由于胰岛素抵抗和胰岛素相对不足所引起的,传统的2型糖尿病治疗方法是首先使用口服降糖药来维持,在一定时间内起到了控制血糖的作用。但这些药物尤其是磺脲类药物,是通过刺激残存的胰岛B细胞分泌胰岛素来发挥作用的,数年后患者体内残存的胰岛B细胞最终完全衰竭,这时再使用胰岛素治疗将为时已晚。而如果早期使用胰岛素来治疗就减轻了胰岛B细胞的负担,使其有休养生息的机会。此外1型糖尿病和2型糖尿病二者发病机理完全不同,两型之间不可能相互转化。
2型糖尿病治疗目标是使血糖得到满意控制,只有这样才能防止或延缓各种并发症的发生。一旦发生并发症,其所花费的费用将远远高于控制好血糖本身花费的费用,而且许多慢性并发症都是不可逆转的。因此,从长远着想,2型糖尿病患者应尽早合理使用胰岛素治疗。
（实习编辑：李怡琳）
