带状疱疹发病机理及临床诊断
本病是水痘一带状疱疹病毒体内期的复发性感染,主要累及感觉神经及所属的相应皮区,临床表现以簇聚水疱排列症带状,沿周围神经分布,常为单侧性,伴有神经痛为特征.
[病因及发病机理]
本病亦由水痘一带状疱疹病毒(VZV)所引起.目前认为带状疱疹和水痘系同一病毒所引起的不同临床表现.初次感染VZV后,临床上表现为水痘(儿童多见)或呈隐性感染,此后病毒侵入感觉末梢,再经移动元中.免疫功能低下时,入某些传染病、恶性肿瘤、全身性红斑狼疮、外伤、放射治疗、使用某些药物(砷剂、免疫制剂等),尤其是神经系统障碍时,均可导致病毒的再活动,激发本病.
[临床表现]
好发于春秋季节,成人多见.发疹前往往有发热、倦怠、食欲不振等前驱症状.继而局部出现皮肤灼热,感觉过敏和神经痛,经1-3d后,患处皮肤潮红,进而出现多数成群簇集的栗粒至绿豆大的丘疱疹,迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,内容透明澄清,互不融合.皮疹沿皮神经分布,单侧发疹,不超过体表正中线,多呈不规则带状排列.常见于协间神经、三叉神经及腰骶神经支配区,如颜面、颈、胸背、腰腹部,亦可侵犯眼、耳、鼻、口腔及阴部粘膜,神经痛为本病特征之一,可于发疹前或伴随发疹出现.疼痛沿受累神经支配区域放射.老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛.病程约1-2周,愈后可后遗暂时性色素沉着,不留疤痕,亦可因水疱破溃形成糜烂或继发感染.少数病例临床表现不典型,常见有:①不全型袋装疱疹(顿挫型),仅出现红斑、丘疹、不发生典型水泡.②大疱型袋装疱疹,可形成豌豆至樱桃大的水泡.③出血性袋装疱疹,疱内容诶血性.④坏疽型袋装疱疹，皮疹中心发生坏疽，结成黑色痂皮不易剥离,愈后遗留疤痕.⑤播散型带状疱疹,在恶性肿瘤或年老体弱的患者,在局部发疹数日内,全身出现类似水痘痒发疹,常伴有有高热,可并发肺、脑损害,病性严重,可致死亡.除上述非典型性带状疱疹外,临床上尚可见到某些特殊部位或特殊类型的带状疱疹,简述如下:
1.眼带状疱疹:眼带状疱疹多为散发,以9-11月分发病多见.临床所见眼带状疱疹伴有同侧三叉神经第一支受累,可见眼瞳红肿、结膜充血、水疱及痂皮,可累及角膜形成溃疡性角膜炎,后因疤痕形成失明.严重者可发生全眼球炎、脑炎、甚至死亡.
2.耳带状疱疹:又称Remsay-Hunt综合征,是由于VZV侵犯面神经及听神经所致,临床特点为而不急剧疼痛和同侧面瘫,间伴重听、眩晕等.可伴有发热、局部淋巴结肿胀进而腮腺炎.
3.带状疱疹性脑膜炎:系病毒直接从脊髓神经前、后跟向上逆行侵犯中枢神经系统所致.大多见于颅神经、颈或上胸脊髓神经节段受侵的患者.表现有头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍,尚可有共济失调及其他小脑症状等.
4.内脏带状疱疹:病毒由脊髓后跟侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维,引起胃肠道或泌尿道症状,当侵犯胸膜、腹膜时,则发生刺激症状甚至或出现积液.
