腰椎管狭窄症三种因素
腰椎管狭窄症三种因素
(1)机械压迫导致椎管狭窄：腰椎管狭窄造成的神经根或马尾的压迫，从而产生神经传导功能障碍已被许多实验研究和临床证实。即行走或站立时，腰椎需伸直甚至后仰，症状立即发生。坐、卧或下蹲位时，腰椎处于屈曲状态，症状缓解或消失。这种症状对姿势的依赖性与椎管容量有关。椎管容量的变化可引起硬膜囊内压力的改变。Magnaes研究发现腰椎管狭窄症病人体位由屈曲变为伸直时，狭窄处硬膜囊内压力逐渐升高，至完全伸直时可达80—170 mmHg，绝大多数病人超过了其平均动脉压。行走时甚至可高达190 mmHg。说明体位变化是造成硬膜囊内、外压力改变的重要因素。这种狭窄处硬膜囊内、外压力间歇性升高造成了神经根间歇性的压迫，导致腰椎管狭窄病人神经源性间歇性跛行。曰前认为压迫只能导致神经功能的损害，如感觉、肌力减弱，腱反射减弱，但压迫并不能单独引起疼痛。因此，间歇性下肢疼痛可能还有其他因素。
(2)血液循环障碍导致椎管狭窄：神经受压时，首先是静脉回流受阻、静脉充血，其次是毛细血管血流障碍，最后才影响到动脉供血，神经根内血流量减少，造成神经部分缺血。因此无论是静脉瘀血或动脉缺血，均可造成神经功能损害。
(3)炎性刺激导致椎管狭窄：神经根受到压迫后静脉血流受阻，引起充血和水肿等炎性反应。炎性反应释放缓激肽、组胺、前列腺素Ei和Ez等炎症介质引起强烈的疼痛。因此，发生在脊神经根、马尾的不同程度的压迫所致血液循环改变加上炎性反应，诱发了神经源性间歇性跛行。
随着病情进一步发展，行走的距离越来越短，坐或者蹲踞的频率越来越高，休息的时间越来越长，发展到最终，坐位或者腰椎前屈均不能缓解症状，腰腿痛症状为持续性，说明椎管狭窄及缺血性神经炎的程度严重。部分患者还可以出现马尾综合征，如尿急、尿频或者尿失禁等，咳嗽、喷嚏甚至大笑时即可发生尿失禁，有时需要坐在厕所门口以做好去厕所的准备，无法正常生活；甚至有的患者需要弯腰90。左右才能完成短距离的行走，恢复躯干的直立状态即可造成腰腿痛症状加重到无法怨受的程度。严重病侧还会出现以鞍区感觉障碍、括约肌功能障碍及男性性功能障碍为三主征的马尾神经综合征的临床主要表现。
