腰椎间盘突出症椎管狭窄症鉴别诊断

腰椎间盘突出症椎管狭窄症鉴别诊断

腰椎间盘突出症椎管狭窄症鉴别诊断
    腰椎管狭窄症以慢性腰腿痛症状为主，因此应与腰椎间盘突出症进行鉴别。另外，其特点症状是间歇性跛行，因此也应与引起间歇性跛行的其他疾病相鉴别。间歇性跛行有神经源性和血管源性，神经源又可分为马尾神经性、腰神经根性和脊髓性，三者的表现又不相同，应注意区别。
    1．腰椎间盘突出症  腰椎间盘突出症常常发生于相对年轻的患者，常常单侧下肢疼痛，发病较急，常有神经定位体征。腰椎管狭窄症常缓慢起病，逐渐发展，表现有双侧症状，体征较少或者阴性。
    2．马尾神经源性间歇性跛行  由腰椎中央椎管狭窄或腰椎椎管内占位性病变所致，累及多数马尾神经，在行走时马尾神经负荷增加、需氧增加、神经血管扩张而导致的积压加重和缺氧功能障碍，出现下肢功能障碍较广泛。
    3．神经根性间歇性跛行  多发生于腰椎间盘突出症或侧隐窝狭窄症。单条神经根受压导致缺血、缺氧及炎症引起的神经分布区的疼痛，被迫停步休息。
    4．脊髓源性间歇性跛行由脊髓受压迫所致的间歇性跛行，多为颈椎或胸椎退变性疾患长期压迫脊髓，导致供血障碍、缺氧所致。步行时间较久时出现胸、腹或下肢的束带感，以致不能长期行走，需要休息几分钟后症状改善，穷可继续步行。此类病人有锥体束征阳性表现，平时走路即有步态不稳，或足底踩棉花感，想到此症时容易区别。在病变早期，锥体束征不明显，但在出现间歇性跛行期可为阳性。对于同时存在颈椎、腰椎狭窄的病例，可通过病史及体格检查鉴别引起症状的病变部位。
    5．血管性间歇性跛行  见于下肢血管功能不全或闭塞性脉管炎的病人，多为糖尿病的并发症。表现为行走时小腿部发凉、疼痛，易与腰椎管狭窄症混淆。查体可有腓肠肌压痛，足部皮肤温度低，足背动脉搏动减弱或摸不到。与腰椎管狭窄症引起的间歇性跛行不同之处在