浅谈早期糖尿病人胰岛素治疗
正常人一旦进食,机体立即分泌胰岛素直接入血,并且直接由门静脉入肝脏,直接抑制肝糖原输出。此胰岛素的分泌过程与血糖升高过程同步,因而可以良好地控制血糖。胰岛素就像一把钥匙,开启葡萄糖进入细胞的大门,只有进入细胞的葡萄糖才能为细胞提供动力,使人体具有正常的各种生理功能所需的能量。胰岛素分泌不足,不管是绝对缺乏还是相对不足,都会造成血糖升高,引起糖尿病,因此许多糖尿病患者需要补充胰岛素,维持正常血糖范围。
哪些人需要使用胰岛素?
1.1型糖尿病,必须持续接受外源性胰岛素。
2.2型糖尿病:①口服药无效或过敏者;②急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷等;③合并严重感染:外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外等;④肝、肾功能不全;⑤明显消瘦伴营养不良;⑥妊娠及哺乳期;⑦合并慢性严重并发症:如糖尿病肾病、足坏疽或糖尿病视网膜病变。
为何提倡早期使用胰岛素?
胰岛素在临床应用已有85年,是目前为止治疗糖尿病最理想的药物,也是最安全的治疗方式。只要掌握好剂量,就可以控制好病情。早期使用胰岛素,可以使您的血糖早期得到控制,延缓或减少并发症的发生,如果等到其他药物都不能控制血糖时再使用胰岛素,并发症则可能已经严重损害您的健康。这时候应用胰岛素,就像老百姓说的,用上了就不可能停了,此时的胰岛功能越来越差,再加上较严重的并发症,只能用胰岛素了。
传统的2型糖尿病治疗方法是先使用口服降糖药来维持,在一定时间内起到了控制血糖的作用。但这些药物,尤其是磺脲类药物,是通过刺激残存的胰岛B细胞分泌胰岛素来发挥作用的。在发病初期,2型糖尿病患者体内B细胞数量已经只有正常人的一半,数年后患者体内残存胰岛B细胞最终完全衰竭,这时再使用胰岛素治疗将为时已晚。而如果早期使用胰岛素来治疗,就减轻了B细胞的负担,使其有修养生息的机会,那么可能在以后的生存期内保持残存的生理性B细胞功能,这是任何外源性人工因素无法替代的。而且,越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖,同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应,尽早及长期使用对身体有益无害。
2型糖尿病治疗目标是使血糖得到满意控制。只有这样才能防止或延缓各种并发症的发生。一旦发生并发症,其所花费的费用将远远高于控制好血糖本身花费的费用。而且许多慢性并发症是不可逆转的。因此,从长远着想,2型糖尿病人应该尽早合理使用胰岛素治疗,且具有长久经济性。
注射胰岛素的优点
因为胰岛素是一种蛋白质分子,在消化道中就像我们所吃的食物一样很快被降解破坏,而不能被吸收进入血液起效。所以只能采用直接注射的方式来补充胰岛素。虽然现在有报告,国外正在研制口服胰岛素,但要真正成功投入临床使用,还有很长一段路。胰岛素是一种人体自身产生的蛋白质激素,是身体不能缺少的,在患病情况下,体内绝对或者相对缺乏胰岛素时必须补充。或者说,胰岛素就不是“药”,而是身体的自然物质,所以不用担心“是药三分毒”。胰岛素更不是毒品,不会出现成瘾性,停用后不会出现戒断现象。患者在使用胰岛素一段时间后,由于外源性胰岛素的补充,使胰岛B细胞得到了休息,又同时解除了高葡萄糖对胰岛B细胞的毒性作用,病情得到控制。少部分病人可以在停用胰岛素后,通过单纯饮食、运动结合口服药物治疗,达到控制血糖的目的。而大部分病人则可以调整为较少的胰岛素剂量(如每日两次的优化治疗方案),以达到延缓胰岛B细胞功能衰竭,防止或减缓并发症的发生和发展,真正改善患者的生活质量。
胰岛素的注射部位
不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同,按由快至慢的速度分为:腹部、手臂上及外侧、大腿前及外侧、臀部。由于肌肉层吸收快,易引起低血糖,因此胰岛素应注射到皮下组织层,而不是肌肉层。
正确的方法是:捏起皮肤注射,同时使用短而细的针头。注射部位要换着打,因为老打一个地方,会引起皮下组织萎缩、吸收也不好。应有规律地轮换注射部位和区域,可按照左右对称轮换的原则。
打胰岛素的注意事项
严格掌握胰岛素的使用方法低血糖是完全可以避免的。胰岛素使用虽然非常安全,但是由于对使用技术要求相对较高,所以仍会有少部分病人由于使用不当或进餐不合理而出现低血糖。如出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状时,要考虑低血糖的可能,这时有条件的患者应该用血糖仪等测血糖加以证实,血糖低于2.8mmol/L即为低血糖。然而,很多人的血糖尚在正常范围即已经有低血糖症状(症状性低血糖),如果考虑血糖还有继续降低的可能时,也可以立即进食。对于血糖在2.8～3.8mmol/L之间的患者,如有症状,同样可以进食含糖食物,如方糖、果汁、面包、饼干等,缓解低血糖症状。无条件的患者不要强忍,可直接进食含糖食品。另外,还需养成下列习惯:
1.随身携带胰岛素、注射笔、针头、酒精棉球及血糖仪、血糖试纸;
2.按时服药、打针;
3.劳逸结合;
4.随身携带一些水果糖、饼干之类的食品,以备发生低血糖时急用;
5.随身携带一张糖尿病自我保健卡片;
6.在国外购买胰岛素,应仔细阅读说明书。
7.饮食形成规律,注射胰岛素与饮食配合,即在进餐前注射胰岛素。
另外,胰岛素剂量的确定和调整一定要在医生的指导下进行,没有经验的糖尿病患者不应该自作主张调整胰岛素。为了避免胰岛素所引起的低血糖反应,必须保持每天规律、定量、定时的饮食习惯、保持正常、规律的活动。在使用胰岛素期间,要密切监测血糖的控制,并进行详细记录,这非常重要,是胰岛素剂量调整的前提。
（实习编辑：李怡琳）
