糖尿病防治专家谈之饮食治疗
本书由专职负责首长保健的医学专家集体编写而成。以问答的形式介绍了糖尿病患者最关心的预防、检查和治疗等问题。书中提出了糖尿病治疗的“五驾马车”，介 绍了正确应对糖尿病的措施，实施自我管理和监测的方法以及在医生的指导下调节饮食、运动、用药的技巧。本书语言形象生动、形式新颖，适合糖尿病高危人群、 患者及家属阅读参考。
糖尿病饮食治疗
(1)合理控制总热量：控制每日总热量，首先应根据糖尿病患者的理想(标准)体重、每日活动量以及营养状态(胖瘦度)计算每日所需要的总热量。患者的标准体重(千克)为：身高(厘米数)-105。标准体重±10%为理想体重范围，超过20%为肥胖，低于20%为消瘦。每日总热量根据成人糖尿病每日能量供给量表乘以标准体重(kg)计算。老年患者因生理性体力消耗减少，加之体力活动减少，热量消耗也减少，同时老年患者体型多偏胖，故从60岁起每增长10岁总热量需求应减少10%左右。减少总热量、控制体重往往有利于改善血糖，减轻胰岛素抵抗。如果一名70岁老年糖尿病患者身高为170cm、体重80kg，标准体重应该为65kg，实际体重偏胖，若患者腿脚活动自如，每天能坚持30~60分钟的活动，属于轻体力活动，则每日需要热量为65×25×90%，约为1 460千卡总热量。有条件的患者可以向医生和营养师咨询。成人糖尿病每日能量供给量见表4-1。儿童糖尿病每日能量需要量见表4-2。
表4-1 成人糖尿病每日能量供给量表(千卡/千克标准体重)
体型/运动类型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦20~25354040~45正常15~20303540肥胖1520~253035
表4-2 儿童糖尿病患者每日能量需要量表年龄能量需要量(千卡/千克体重·日)3个月100~1301~3岁90~1004~6岁80~907~9岁70~8010~12岁60~7013~14岁50~6015岁40~5015~25岁30~40
注：以上是男性的能量需要量，女性则减10%
(2)注重营养搭配：前面计算好所需要的总热量后，就应该合理地进行营养搭配，通过三大类食物包括糖类、蛋白质类、脂肪类等提供总热量。
定量摄入糖类食物：糖类食物就是以往所说的碳水化合物，包括平时我们吃的粮食及薯类、水果、蔬菜等，是对血糖影响最大的一类食物。一般来说，这部分应占总能量的50%～60%，而每1g糖类提供4千卡热量，这样可以计算出每日需要糖类物质总量。食物中糖类主要有：①单糖，如葡萄糖、果糖，是最简单的糖类，可直接被人体吸收，吸收较快，水果中的糖主要是葡萄糖和果糖;②双糖，如蔗糖、乳糖、麦芽糖等，多含在食用糖中;③多糖，如各种粮食和薯类中所含的淀粉及膳食纤维等。所有糖类在消化道均转化为单糖(主要是葡萄糖)而被吸收。根据我国人民的生活习惯，饮食中以糖类为主，所以它是人体主要的供能物质，一般老年患者每日进食200～300g，因粮食中80%为糖类，故折合粮食250～350g。对肥胖者粮食可控制在150～250g。如果每日运动量没有很大的变化，主食最好是定量的。有的患者以为只要不吃主食，血糖就能控制良好，过分的限制主食量，导致糖类物质提供的能量不够引起脂肪分解过盛，出现酮症，反而不利于血糖的控制。其实葡萄糖是机体最理想的能量来源，特别是脑细胞所需要的能量几乎完全直接来自血糖，而且糖类中的膳食纤维具有通便、减肥、降低血脂等有益于健康的作用，所以主食要吃，而且应定量。 但应严格限制蜂蜜、各种糕点、白糖等富含单糖及双糖的食物，因为这些糖类易于水解，吸收迅速，很容易升高血糖。提倡多食用粗粮和杂粮，少用精制米面。土豆、山药、南瓜、红薯、白薯、藕、粉丝(条)等食物，其所含淀粉为多糖类，可代替部分主食食用。水果类含果糖较多，约含糖类10%左右，其吸收率较快，只能在血糖稳定的老年患者中食用，应在两餐之间，并根据含糖量扣除正餐的主食量，而且量不宜多。
适量摄入蛋白质：蛋白质是生命和机体的物质基础，如人体的肌肉、骨骼及内脏主要是由蛋白质组成的。人体受到创伤后，组织的修补也需要蛋白质。因此，饮食中注意蛋白质的摄入是非常必要的。虽然蛋白质也提供能量，但这不是它的主要功能。蛋白质的主要食品来源为蛋、鱼、虾、瘦肉(牛、羊、猪肉)等动物食品及大豆等豆类食品，同时谷类食物含有8%~10%的蛋白质。食物中蛋白质在消化道分解成氨基酸后被吸收，并在体内合成所需的蛋白质。因动物蛋白含有许多植物蛋白缺少的、人体所必需的9种氨基酸被称为优质蛋白，而每种植物蛋白只含有这9类氨基酸的其中几种，需要一天内食用多种食物，才能摄取到这9种氨基酸来满足身体的需求。因此，应注意食物品种的多样化，最好荤素搭配着吃，这样可以提高蛋白质的营养价值。一般蛋白质应占总热量的10%~20%，大约每日1.0g /kg(体重)，动物性蛋白应占总蛋白摄入量的40%~50%为合适。某些老年人喜吃素食，蛋白质长期摄入不足，可以导致消瘦、贫血、抵抗力降低，严重时甚至危及生命。而蛋白质摄入过多对糖尿病也无好处，有些人还会发生高尿酸血症。近年来许多临床和实验研究证明，高蛋白饮食可加重肾负担，容易发生糖尿病肾病。有些老年人尿蛋白阳性，或者查尿微量白蛋白/肌酐升高，则应减少蛋白质的摄入，一般可降至每日0.6~0.8g/kg(体重)。
尽量少食脂肪:血脂代谢紊乱和动脉粥样硬化是糖尿病的常见并发症，为防治这些并发症，必须合理选择和食用脂肪。糖尿病病人脂肪的需要量为每日0.3~0.6g/kg(体重)，占总热量的20%~25%(包括烹调油和食物中所含的脂肪)。脂肪的来源有动物性脂肪(如肥肉，牛、羊、猪油，奶油)和植物性脂肪(如豆油、菜子油、花生油、芝麻油、玉米油等)。动物性脂肪除鱼油外，含饱和脂肪酸多，摄入过多可导致血清三酰甘油增高而引起动脉硬化，故应严格限制动物性脂肪的摄入。植物性脂肪富含不饱和脂肪酸，不饱和脂肪酸又可分为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，玉米、大豆之类的植物油是饮食中多不饱和脂肪酸的主要来源，由于其在体内容易氧化而对机体产生不利影响，故应尽量少用。目前认为，富含单不饱和脂肪酸的菜子油、橄榄油是理想的脂肪来源，应优先选用，但也应限制，每日20~30ml。对肥胖患者应采取低脂肪膳食，无论是饱和脂肪酸或不饱和脂肪酸均应严格加以限制。每日进食胆固醇的量最好控制在300mg以下，即相当于1个鸡蛋黄的胆固醇量，少吃脑、心、肺、肝等动物内脏。多用蒸、煮、炖、拌等用油较少的烹调方法，尽量少食脂肪。
#p#分页标题#e#(3)维生素、矿物质、纤维素的适当补充:维生素和矿物质均是人体不可缺少的营养物质，大部分维生素及矿物质均不能在人体内合成，必须从食物中摄取。维生素可分为脂溶性和水溶性两大类，脂溶性维生素如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K主要存在于动物性食品中。水溶性维生素包括B族维生素、维生素C和叶酸等，维生素B1以谷类、豆类及肉类食品的含量较为丰富，维生素B2主要来源于肉类、乳类和蛋类，在肝中含量尤为丰富，维生素C主要来源于新鲜蔬菜和水果。而矿物质广泛存在于动、植物食品和奶制品中。因此，糖尿病患者只要在饮食中注意经常变换食谱，注意食物的多样性，即可避免维生素、矿物质的缺乏。
不能被人体消化吸收的多糖类总称为纤维素，在豆类、水果、海带、紫菜中含有较多的可溶性维生素，由于它们的黏性，能减慢糖的吸收，使餐后血糖水平降低，并具有降低胆固醇的作用。而粗粮或部分蔬菜中含有一定的不可溶性纤维素，它们在肠道内也可以减慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖，也发挥降血脂作用。因此提倡糖尿病患者适当选用粗杂粮(如荞麦、燕麦、玉米等)，多食新鲜绿叶蔬菜及一定数量的水果以及海带、紫菜等。
（责任编辑：莉莉）
