尿路感染的检查诊断

尿路感染的检查诊断

 　　一般尿路感染通过如下特征来诊断：起病急骤、发热、寒战、畏寒；.尿频、尿急、尿痛、腰痛；肋腰点压痛、肾区叩击痛；尿常规检查，尿中白细胞增多、脓尿；尿沉渣涂片染色，找到细菌。但有的患者临床症状不典型，甚至可以无症状。鉴于尿路感染的复杂性，还需要通过尿培养+药敏试验、 血肌酐、 血尿素氮（BUN） 、 稀释试验 、 浓缩试验、 尿常规检查、血液常规检查、 静脉肾盂造影等检查来协助诊断。

　　(1)尿细菌学检查：尿细菌定量培养是诊断有无尿路感染的重要指标，准确率为80～96％。因此，尿细菌学检查对于明确尿路感染诊断有特殊意义。尿标本的收集对尿细菌的培养有重要影响。标本可取中段尿，导尿和膀胱穿刺留取尿标本要求新鲜，从取标本到尿培养，须在1小时内完成，否则将影响其准确性。尿细菌定量培养的方法有：①倾碟法。②定量环划线法。③玻片细菌定量培养法。

　　(2)尿化学检验：化学检验简便易行，在尿路感染辅助诊断检测过程中，虽阳性率较低，但极少假阳性。一般用于大规模的筛选。由于假阴性较多，故价值有限，并不能替代尿细菌定量培养。尿化学检验方法有：①氯化三苯基四氮唑试验(TTC试验)。②亚硝酸盐试验。

　　(3)尿常规检查：急性尿路感染患者的尿色可呈混浊，有腐败气味。尿蛋白为微量±～+。尿沉渣中红细胞稍增多，为2～10个／高倍镜视野。仅小部分患者血尿明显，不到5％的患者可见肉眼血尿，白细胞常显著增加。

　　(4)尿沉渣镜检白细胞：脓尿是指尿沉渣中白细胞显著增多。脓尿对诊断尿路感染有显著意义。医生常依靠临床表现和脓尿检测进行诊断。
　　正常人尿沉渣中的白细胞<3个／高倍视野，如>5个／高倍视野，即可认为是脓尿，对诊斯尿路感染颇有价值。镜检尿中细胞的方法有：①不沉淀尿液镜检：白细胞>1个／高倍视野者，为阳性，在尿路感染中其阳性率为61．7％。②尿沉渣镜检：白细胞>5个／高倍视野者，为阳性。其阳性率为69．9％，其中绝大部分>10个／高倍视野。经抗生素治疗后的尿路感染，其阳性率可降低。③尿白细胞排泄率：正常人尿白细胞排泄率为20万小时以下，尿路感染者则常>30万小时，20万～30万小时者为可疑，阳性率可达88．1％。

　　(5)血常规检查：急性肾盂肾炎患者，血白细胞可轻度或中度增高，中性粒细胞增高并可有核左移现象。血沉可加快。慢性肾盂肾炎则可有轻度贫血。