老年糖尿病患者应注意
老年糖尿病患者应注意 2009-02-11 14:41:120 来源：身体无忧 网友评论 0 条
老年糖尿病患者应注意
对老年糖尿病人进行有效的控制时常有低血糖反应。低血糖对老年人危害较大，因此对老年糖尿病的治疗既要做到较好的控制血糖，又要防止低血糖反应。对于老年糖尿病患者应采取宽松的治疗方案，即将空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下为标准，在饮食运动控制的情况下，加以药物治疗，而采用口服药物治疗时应对其功效加以注意。
目前口服降糖药有两类：一类为磺脲类降糖药，这类药物主要作用是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，还可增加肝糖原的储备和增加组织对葡萄糖的摄取，而使血糖下降。第一代磺脲类代表药物为D860，此类药物几乎完全由肾脏排出，老年人不适用，特别是有肾功能不全的老人禁用；近年来第二代磺脲类药物已相继问世，如优降糖、达美康、美吡哒、克糖利、糖适平等。此类药物的特点有：
①作用强，剂量小，副作用低。
②兼有降血脂，改善血液流变学及有一定防止微血管病变等作用。
③糖肾平95％由胆道排出，应用于老年人特别是伴有肾功能不全者最适用。但优降糖50％由肾脏排出，且易引起低血糖反应，老年患者应用时应密切观察。
另一类为双胍类降糖药：这类药物主要作用是通过抑制肠道回收葡萄糖和促进葡萄糖在组织中分解而起到降糖作用，常有消化道反应，其代表药物为降糖灵、降糖片、二甲双胍等。由于此类药物副作用明显，有些国家已不生产。但根据国内经验，合理地应用疗效还是不错的，副作用也可减少，尤其是降糖片的副作用弱于降糖灵，作用也比降糖灵弱。
还有一类为格列奈类药物，这种类似磺酰脲药物的新一类药物可刺激第一时相的胰岛素分泌。格列奈类药物可以单独或与双胍类、噻唑烷二酮联合使用。格列奈类药物可减少餐后高血糖并且在单独使用时，一般不导致低血糖。如进口瑞格列奈：
瑞格列奈为新型短效促胰岛素分泌降糖药，作用于胰腺b细胞促进胰岛素分泌，使血糖水平快速的降低。本品口服吸收迅速，起效时间为0-30分，服药后1小时内血浆药物浓度达峰值，然后迅速下降，4-6小时内被清除。血浆半衰期约为1小时。可用于经饮食控制后，仍不能有效控制血糖的2型糖尿病病人。可与二甲双胍合用，二者合用对控制血糖有协同作用。对于肥胖与非肥胖的2型糖尿病患者有同等疗效。
本品每片为1.0mg/2.0mg，进餐前立即服药，不进餐不服药，无论每日进餐几次，只要每餐前服用即可。治疗1-3周后，血糖浓度可达稳定状态。
作者：重庆医科大学第二附属医院内分泌科主任医师 郭常辉
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