萎缩性胃炎如何诊断

萎缩性胃炎如何诊断

　　萎缩性胃炎如何诊断?

　　临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状。但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛、或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状。严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩，少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血。慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。其中A型萎缩性胃炎并发恶性贫血在我国少见，本病无特异体征上腹部可有轻度压痛。下面就让我们跟着中山医院专家一起来看看。

　　诊断

　　萎缩性胃炎粘膜皱壁平滑粘膜层变薄细胞浸润可涉及粘膜下层腺体大部分消失有时局限组织的再生过程占优势可发生息肉甚至可转变为胃癌病变严重时胃粘膜形态像小肠(肠化)由于腺体的大部分消失和胃的分泌功能减低盐酸﹑胃蛋白酶和因子的分泌均减少骨粘膜的基本病变：

　　(1)胃粘膜内固有的腺体萎缩判断腺体是否发生萎缩主要根据以下几点：

　　①腺体的上皮细胞体积缩小细胞数目亦减少因而腺体体积缩小甚至消失使残留的固有腺体不规则分布

　　②萎缩腺体之间纤维组织增生间质增宽其中有较多的炎细胞浸润

　　③固有腺体减少代之以生化的腺体正常腺体减少化生的腺体越多则萎缩程度越重

　　④正常腺体不同程度消失而为一种增生的小腺体代替

　　凡出现上述任何一项病变者均可看作为腺体萎缩的表现腺体萎缩常呈灶性分布一般先幽门后胃体先小弯部后大弯侧

　　萎缩的程度可分三级：

　　轻度：胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩减少而大小弯腺体正常

　　中度：胃窦部及小弯腺体均有萎缩减少切范围较轻度广泛

　　重度：胃窦部大部分萎缩﹑减少仅残留少数原有腺体大﹑小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显著变薄原有腺体完全萎缩﹑消失而代之以化生腺体

　　(2)化生：是指胃粘膜各部分的固有腺体变为其他类型的胃腺或肠道的腺体如肠上皮化生﹑幽门腺化生

　　①肠上皮化生﹙肠腺化生﹚：是指胃粘膜的任何一种腺体变成了小肠的腺体最常见于幽门窦继而向小弯﹑大弯﹑胃体部扩展肠上皮化生先从腺颈部上皮开始然后向粘膜表面上皮及腺体深部发展肠上皮化生(肠腺化生)实为小肠腺化生它与大肠腺的区别就在于有潘氏细胞

　　②假幽门腺化生：是胃体及胃底腺萎缩时出现的一种变化如活检确系取自胃体部在粘膜内见有幽门腺可认为是化生特别是取自大弯部的粘膜如见有幽门腺可肯定为化生

　　(4)增生：是指腺体在增生基础上组织结构出现了异常现象即组织结构的异型性此种增生常见于慢性萎缩性胃炎有肠腺化生的腺体更为常见不典型增生的腺体常呈灶性分布与周围腺体一般有较清楚的分界有时仅可见少数几个腺体有不典型增生的改变

　　(5)癌变：为重度不典型增生的进一步发展癌变可从粘膜的不同深度开始有的从粘膜表面上皮开始活检易于发现有的从粘膜深部腺体开始如活检取材较浅则不易发现此种情况应予注意

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