疑是脉管炎要做什么检查
病情分析:
什么是脉管炎?
脉管炎全称为闭塞性血栓性脉管炎,是由于下肢中小动脉血栓闭塞引起血管炎症的一种严重的疾病.
脉管炎的病因尚不明了.统计资料表明,寒冷地区脉管炎发病率高于温暖地区,吸烟人群发病率高于不吸烟者,因此大多数学者认为本病发病与长期吸烟及受寒冷有关.还有人认为与免疫遗传因素有关等.
本病多发生在20～40岁之间的青年,且男女患病比例为29∶1.主要累及小腿部的胫前,胫后,足背几组动脉,严重时可向上累及股动脉,甚至四肢血管全部受累.由于血栓形成,管腔闭塞,血供不足,可以引起血栓性静脉炎,动脉炎,间歇性跛行,组织营养障碍甚至坏死等多种损害,会严重危害机体健康.
闭塞性血栓性脉管炎的诊断依据以下几点：
(1)青年男性发病；
(2)一侧或双侧下肢间歇性跛行；
(3)足背或胫后动脉搏动减弱或消失；
(4)伴有浅表性游走性血栓性静脉炎,而无高血压,高血脂,糖尿病和动脉硬化者；
(5)肢体位置试验 患者平卧,抬高下肢45°,3分钟后观察足部皮肤颜色改变.本病患者患肢足部特别是足趾皮肤呈现苍白或蜡黄色,指压则缺血更明显,有麻木疼痛感；嘱患者坐起,将下肢自然下垂,皮肤颜色恢复缓慢或呈青紫色.
意见建议:
一,肢体抬高试验（Buerger氏试验）患者平卧,患肢抬高45°,3分钟后,观察足部皮肤色泽变化；然后让病人坐起,下肢垂于床旁,观察肤色变化.若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色,下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时,称为阳性结果.
二,辅助检查
一般根据病史和体检,即可诊断血栓闭塞性脉管炎.下列辅助检查有助于进一步明确动脉闭塞的部位,范围,性质,程度以及侧支循环建立情况.
（一）皮肤温度测定在一定室温（15～25℃）条件下,肢体温度较对侧相应部位下降2℃以上,表示该侧肢体血供不足.
（二）红外线热象图红外线热象仪能探测到肢体表面辐射的红外线,并转换成热象图.同时,可用数字表示各采样点的温度.血栓闭塞性脉管炎的肢体红外线热象图可显示患肢缺血部位辉度较暗,出现异常的"冷区".
（三）节段性测压和应激试验节段性测压可了解肢体各节段的动脉收缩压.血栓闭塞性脉管炎常表现为患肢?动脉或肱动脉以下血压降低.如病变仅限于下肢,踝/肱指数（正常值≥1）可反映患肢缺血的严重程度.节段性测压正常者,可采用应激试验,如运动试验,反应性充血试验,早期血栓闭塞性脉管炎患者应激试验后踝压明显下降,踝压恢复时间延长.
（四）脉波描记采用多普勒血流流速仪和各种容积描记仪均可描记肢体各节段的动脉波形.血栓闭塞性脉管炎的患肢远端动脉波形常表现为单向波,波幅低平,波峰低钝.病变严重时动脉波形呈一直线.
（五）动脉造影动脉造影可明确动脉闭塞的部位,范围,性质和程度,并可了解患肢测支循环建立情况.血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞,而在病变的动脉之间,可见管壁光滑的正常动脉.此外,常可显示许多细小的侧支血管.由于动脉造影为创伤性检查方法,可引起动脉痉挛和血管内皮损伤,加重肢体缺血,一般不作为本病的常规检查方法.
