三叉神经痛(第二版)
关于对三叉神经痛(trigeminal neuraligia,TN)最早期的描述可能是Jurjani(1066?1136年)在Zakhirehkhwarwzmshah百科全书中的描述,他在书中写道:“有一种类型的疼痛,其影响一侧牙齿和同侧上、下颌,具有面部阵发性疼痛,并伴有严重的焦虑;可以断定,疼痛是由牙根的神经引起,发作性疼痛和焦虑的原因是因为动脉靠近神经”。这段话简直就是一幅三叉神经痛的生动图画,既有阵发性面痛,又有对下次发作的担忧和焦虑,的确是对三叉神经痛的最佳描述。而“动脉靠近神经”又是对900多年后被广泛接受的三叉神经痛病因的预言。
最早发现图像描述三叉神经痛的是Harris,他在英格兰Somerset威尔士大教堂门柱(约建于1184?1191年)发现刻有“牙痛”图。一幅图中显示患者用舌头顶在痛牙上,大多数其他作品也用舌头或手指向一颗牙。
1544年Massa在一封信中对三叉神经痛作了第一次描述。
1677年John在一封信中也记述了三叉神经痛的个案病例,他写
道:“上星期四晚上,我应诊去看Ambassadrice女士,我见她有剧烈的面部疼痛发作,忍不住痛苦呼叫,好像来自酷刑架上的叫声。疼痛波及整个右面和右口腔。该女士自己描述,发作时像有闪电样射入上述部位,反复抽搐样疼痛。这种剧痛发作很快自止。说话有诱发发作的倾向,有时吃东西,尤其是她常感跳动的部位,接触该部位均可诱发发作。发作间期最长不超过半小时,常常更短”。John在这封信中详细描述了三叉神经痛的疼痛程度、性质、发作形式,疼痛的部位,发作时限,诱发因素等,也是第一个描述“扳机点”激发疼痛发作者。
16世纪意大利解剖学家Fallopius首先认识了三叉神经。17世纪法国解剖学家Vieussens发现了半月神经节,他为了纪念Gasser医生将之命名为Gasserian节。1748年Meckel首先研究了半月神经节与硬脑膜的关系而发现Meckel腔。
1756年Nicolaus Andre首先将三叉神经痛列为一个单独的疾病,他也是第一个全面描述三叉神经痛表现及治疗的人。他因成功地施行了眶下神经节切断术治疗三叉神经痛而获得了Madame Mignon奖。1821年Bell发现了半月神经节的感觉根和运动根,他还首先提出三叉神经痛是第5对颅神经的病,而不是第7对颅神经的病。1884年Mcar提出经颅底外方暴露卵圆孔,切断下颌支,刮除部分半月神经节治疗三叉神经痛,该术式由Rose于1890年首先实施成功。1891年Horsley报告经颞开颅硬膜内人路切除半月神经节治疗三叉神经痛,1892年Hard-ley又进一步报道了经颞开颅硬膜外入路切断三叉神经第1、2支及半月神经节治疗三叉神经痛。1896年Tiffany首先在经颞行半月神经节切除术中保留了三叉神经第1支。