子宫内膜异位症怎么治疗?子宫内膜异位症治疗方案推荐

1、激素医治

(一)丹那唑：是一种组成甾体17alpha;-乙炔睾丸酮的衍生物。其首要作用是按捺下丘脑GnRH发作，然后使FSH、LH组成及开释削减，致使卵巢功能受按捺。亦可直接按捺卵巢甾体激素的组成或竞争性与雌孕激素受体结合，然后致使异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素作用，发作毛发增多，声响变消沉，胸部变小及痤疮呈现等男性化体现。丹那唑 另一常见副作用是水分潴留及体重增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜使用。丹那唑首要经过肝脏代谢，并能够对肝细胞发作必定损害，故患有肝疾患的妇女禁用。

常用剂量为400mg/d，为2～4次口服，从例假开端服用，通常在1个月摆布表现即有所减轻。如无效，可加至600～800mg/d，取得作用后再逐步减至400mg/d。阶段通常为6个月，90～100%均取得闭经的作用。

丹那唑对盆腔腹膜的内异症作用较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块作用较差。

(二)内美通(Nemestran)：即3烯高诺酮(R2323)，为19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，按捺FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。

(三)促性腺激素开释激素激动剂(GnRHa)：1982年Meldtum及Lemay报导，使用LHRHa医治内异症取得杰出作用。LHRH对垂体有双相作用。LHRH很多继续使用，使垂体细胞呈降调反响，即垂体细胞受体被激素占满无法组成开释FSH、LH、而起反调节作用。副反响为潮热、阴道枯燥、头痛、阴道少数流血等。

(四)三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)：为双苯乙烯衍生物。剂量为10mgtimes;2/d，例假第五天开端，20天为1阶段。

(五)组成孕激素：可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮(安宫黄体酮)等作周期性医治，使异位内膜退化。从例假周期第六天开端至第二十五天，每日口服上述一种药物5～10mg。阶段视医治作用而定，此法可按捺排卵。因而，对期望生育者，可从例假周期第十六天开端到第二十五天，每日使用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可操控子宫内膜异位症，又不致于影响排卵。有些病例在医治期有较重的副作用，如厌恶、吐逆、头痛发胀、子宫痛苦、胸部痛苦以及由于水分潴留及胃口改进而体重过度增加等，给予镇静剂、止吐剂、利尿药及低盐饮食能够减轻。

睾丸素：对本症也有必定作用。使用剂量应随患者之耐受量而定。最佳开端剂量为10mg，每日2次，于例假周期后2周开端口服。这种剂量很少影响例假周期及发作男性化副作用。但要到达止痛意图常需继续服用几个周期。尔后可减低剂量再保持医治一个时期后，停药调查。如能妊娠，则本病即能治好。

2、手术医治

手术医治为子宫内膜异位症的首要办法，由于在直视下能够基本上清晰病灶规模和性质，对免除痛苦，推进生育功能作用较好，阶段短特别对重症者，纤维化多，粘连严密，药物不易见效。较大卵巢内膜样囊肿，药物医治无效，手术尚有能够保存有用卵巢安排。手术可分为保存性手术，半彻底治愈性手术和彻底治愈性手术3种。

(一)保存性手术：首要用于年青、有生育需求者。保存子宫及附件(尽量保存双侧)，仅仅切除病灶，别离粘连，重建卵巢，修正安排。这些年使用显微外科手术，切除异位病灶，细心缝合创面，重建盆腔腹膜，细心止血，彻底冲刷，使手术作用臻于完善，进步手术后妊娠成功率，下降复发率。

1、腹腔镜手术：经过腹腔镜查看，可清晰诊断，可用特种规划的刀、剪、钳等进行病灶切除，别离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器炙烤病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切断，激光刀经过这切断的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下炙烤病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲刷，然后写入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲刷后吸出。

在腹腔镜下还可行输卵管通液查看。

2、B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可思考超声下穿刺术及药物医治。

3、剖腹保存性手术：用于较严峻病灶粘连患者，特别是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实施剖腹手术别离粘连，挖除卵巢子宫内膜样囊肿，尽能够保存正常的卵巢安排，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人建议将病侧附件切除。这样做妊娠率较保存病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简略子宫悬吊术。是不是做骶前神经切除值得商榷。

保存手术的重要意图之一，为期望妊娠足月临产，故术前应对配偶两边进行彻底的不孕查看。术后复发者仍可再次选用保存手术，仍可取得作用。

(二)半彻底治愈手术：无生育需求，病灶严峻，而年纪较轻者(45岁)，可行子宫和病灶全切，但尽能够保存一侧正常的卵巢安排，以避免绝经期表现过早呈现。通常以为半彻底治愈术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来历，然后可削减复发时机。但因保存了卵巢仍有能够复发。

(三)彻底治愈性手术：年纪挨近绝经期，特别病况重，有过复发者，应实施全子宫及双侧附件切除。手术时尽能够避免卵巢内膜囊肿决裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲刷。术后呈现更年期综合症者，可用镇静剂及尼尔雌醇。

腹壁、会阴切断处发作子宫内膜异位症者，应彻底切除，否则会复发。

子宫内膜异位症患者常兼并排卵功能障碍，故不管选用激素医治或保存性手术医治，皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡老练排卵。

如为不育而实施保存手术医治者，可使用激素医治3～6个月以稳固作用。但有人以为，术后1年是妊娠最易发作的时间，用丹那唑或假孕医治，反而削减受孕时机而不建议用。