[外科]脉管炎概论(转载)
病因病机
（1）吸烟，烟碱引起血管收缩。（2）寒冷刺激，造成血管痉挛。（3） 激素水平紊乱，引
起血管舒缩失常。（4）霉菌感染 。
另外，我经多年观察，许多病人发病前患足曾有外伤史，有些曾伤于数年前，甚至10余年前。故认为外伤引起血管内瘀血及慢性迁延性感染也是其病因之一。
以上诸因素造成中小动静脉痉挛，非化脓性炎症，以及血液粘稠度增高，导致血栓形成，甚则闭塞血流，肢端血液供应障碍，是脉管炎的主要病机。
中医认为
(1)寒湿侵袭，凝滞脉络。（2）外伤血瘀，阻滞脉络。（3）情志失调，气滞血瘀。
以上诸因素闭阻经脉，使气血运行不畅，不能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。
我的认识
如任老言“痰饮的停留壅塞的病理，与血栓形成，颇有类似之处”（《任应秋论医集》）。脉管炎因其寒湿、外伤之病因，血管痉挛，血栓闭塞的病理及患肢麻木、疼痛、发紫的症状，与中医风邪、痰浊、瘀血理论有一定相似之处。
临床表现
血栓闭塞性脉管炎多发于青壮年男性。病变多从单侧下肢开始，逐渐发展成双侧，甚至累及上肢。根据病变发展大致可分为三期。
第一期 局部缺血期：患肢有发凉、麻木感，患足和小腿轻度酸痛。走一段路后小腿酸痛，肌肉抽筋，迫使病人跛行或坐下休息，休息一会后疼痛可消失，再行走一段后又可发作，即“间歇性跛行”。部分病人有游走性浅静脉炎。患足皮肤轻度苍白，患侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱。
第二期 营养障碍期：患肢冰凉，持续性疼痛，夜间为甚，剧烈疼痛，迫使病人不能入睡，弯膝抱足而坐，或将患肢垂底，疼痛稍可缓解。患肢皮肤苍白，或出现潮红、青紫及紫斑。皮肤干燥，趾（指）甲增厚脆裂。小腿肌肉萎缩。患侧足背动脉、胫后动脉搏动消失。
第三期 组织坏死期：患肢疼痛更加剧烈。趾（指）端发黑、干性坏疽、溃疡形成，并逐渐向全趾（指）蔓延，甚至延及足踝。如并发感染，变为湿性坏疽，疼痛更加剧烈，患肢出现肿胀。感染严重时，可出现发热、畏寒等症状。
中医辨证
实证
寒湿型：间歇性跛行，或患肢麻木、疼痛，得温则减轻，遇寒则加重，患足皮肤苍白，触之冰凉。若寒甚则疼痛剧烈，舌质淡而青，苔薄白，脉紧。若湿甚则患肢沉重而痛，疲乏，食欲不佳，舌苔厚腻，脉濡缓。
风痰郁阻型：患肢酸痛，麻木，皮肤潮红，触之不温，肢端可见溃疡坏疽。伴胸闷，恶心，食欲不佳，舌质胖，苔滑腻，脉弦滑。
血瘀型：患肢持续性剧烈疼痛，休息得温痛不减，患趾（指）紫红或暗红，皮肤变薄粗糙干裂，触之冰凉，肢端可见干性坏疽或溃疡。伴面色晦暗，舌紫或有瘀斑、瘀点，脉细涩。
热毒型：患肢灼热疼痛，暗红肿胀，触之灼热。肢端溃烂坏死，脓液黄而粘，气味恶臭，舌暗红，苔黄腻或黄燥。热毒内陷脏腑时伴恶寒发热，口干渴，烦闷。
虚证
气虚血瘀型：患肢疼痛，紫暗，皮薄干裂，肌肉萎缩，触之不温。肢端溃烂、坏疽，久不愈合，脓液清稀。伴有消瘦乏力，面色晦暗。舌质紫暗或淡紫，苔薄，脉涩无力。
阳虚型：患肢疼痛，冰凉，得温稍舒，触之冰凉。肢端暗黑，溃疡坏疽，久不愈合。伴畏寒肢冷，腰腿酸软，口淡不思饮食，面色暗淡，舌质淡或淡紫，少苔，脉沉细无力。
脾虚湿困痰阻型：患肢沉重疼痛，肌肉萎缩或肿胀。肢端可有溃疡，久不愈合。伴疲乏懒言，恶心，不思饮食，或见头昏，舌质淡，苔白滑或腻。
阴血两虚型：患肢疼痛，干瘦，肢端暗红，可见溃疡坏疽，久不愈合。伴头晕失眠，五心烦热，盗汗，舌尖暗红，脉细数。
上述证型是我多年理论探讨和对大量病人的详细观察总结的。但具体面对病人时，各型界限不一定清楚，有时几个证型相互夹杂。因此临证必须仔细观察，认真分析，详细辩证，灵活选方用药，才能取得满意疗效。
传统治疗
据有关书籍和杂志根等资料整理出传统治法如下：
寒湿型：宜温阳散寒除湿，寒甚用阳和汤加减，湿甚用独活寄生汤加减。
风痰郁阻型：尚无资料记载，我曾用半夏白术天麻加减有效。
血瘀型：宜活血通络，用血府逐瘀汤、桃红四物汤加减。
热毒型：宜清热解毒，用四妙勇安汤、顾步汤加减。
气虚血瘀型：尚无资料记载，我用补阳还五汤加减有效。
阳虚型：宜温肾助阳，用金匮肾气汤、右归丸加减。
脾虚湿困痰阻型：尚无资料记载，我曾用六君子汤合四妙散加减有效。
阴血两虚型：宜滋阴养血，用六味地黄汤合四物汤加减。
我的治法
精选具有息风化痰、化瘀通络的牛黄、穿山甲等，除湿、化痰之薏米、瓜蒌等及宣通阳气之桂枝等。经提纯加工组成溶栓通脉散系列方剂，辨证选用。
另外，溃疡面可外敷祛腐生肌膏，肢端坏死组织用蚕食疗法清除。
保健
由于脉管炎多于潮湿、受冻、创伤及吸烟等因素有关，所以患者应时刻注意防潮、防冻、防创伤，戒烟酒。
6 病历举例
病历 1 李瑞祥，男，34岁，1998年3月2日因右足疼痛，以拇趾为甚，且溃烂 1 年余就诊。
患者10年前右侧小腿中下段曾有外伤史。 1 年前无明显诱因渐觉右足趾跖关节处疼痛，走
路时加重，休息一会儿可缓解。疼痛逐渐加重，呈持续性，并延及全足，且冰凉,拇趾逐渐溃烂。先后在几家医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”。多方治疗无效，病情不断加重来我所就诊。自述右足持续性剧烈疼痛，以足趾为甚，遇冷加重，夜间痛甚，难以入睡。
查：右足紫暗，肿胀，皮薄，趾甲厚而脆。拇趾青紫，趾尖轻度溃烂。右足触痛明显，触之冰凉，足背动脉、胫后动脉搏动消失。
舌青紫，脉细涩。
中医诊断：脱疽，寒凝血瘀证。
治宜温阳散寒，活血化瘀。
选溶栓通脉散2号、4号各300g，兑匀，早晚各10g，温开水冲服，一月 1 疗程。
嘱戒烟酒，避寒湿，防创伤。
1998年4月4日二诊，患足疼痛稍减，紫暗肿胀基本消退，溃烂面缩小。效不更方，原方连服两月。
1998年6月16日三诊，患足转温，休息时疼痛消失，行走时仍觉疼痛，色泽恢复正常，溃烂面愈合。内踝上约3cm处一条索约4cm长，稍红，触痛。改服溶栓通脉散5号600g，早晚各10g，连服一月痊愈。
随访一年正常。
病历 2 张永光，男，39岁，1999年10月22日就诊。
患者四肢曾有受冻史和多年吸烟史。5年前逐渐出现左下肢疼痛，在兰州几家医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”。多方治疗时有好转，但一直未愈，近 1 年来疼痛不断加重，且第1、2趾趾缝出现溃疡，久不遇合，今来我所就诊。自述左下肢发凉、持续性疼痛，遇冷或活动时加重，以足为甚，疼痛剧烈，夜间更甚，难以入睡。时服氨酚待因，以缓#p#分页标题#e#
