慢性前列腺炎的诊断要点

慢性前列腺炎的诊断要点

　　慢性前列腺炎的诊断主要依据病史、症状和体检，加上实验室检查的辅助手段。通常，如果无尿路感染及全身症状，而前列腺有脓性液体；前列腺液中有较多的白细胞、脓细胞，培养有一定数量的致病菌，即可做出诊断。

　　本病的诊断要点为：

　　1. 病史  可能有急性前列腺炎、尿道炎、尿道梗阻以及尿路感染病史，病程缓慢，尤多见于中青年男性。

　　2．症状  慢性前列腺炎的症状表现不一，凡有尿路刺激症状，睾丸及腹股沟、腰骶、会阴疼痛酸胀不适，以及查体无其他发现者，均应考虑到慢性前列腺炎的诊断，但也有毫无症状者，而在前列腺液检查中方发现本病。

　　3．肛门指检  有前列腺形态改变和异常。慢性前列腺炎患者的前列腺多有轻度增大，或大小不等，表面软硬不均，有轻压痛。患者前列腺表面不规则，部分腺体变硬或有小的硬结，触及硬：凸起，但并不太坚硬，这是纤维化的一种表现，中央沟存在。：数有轻度压痛。

　　4．实验室检查  包括前列腺液常规检查、尿液和前列腺液的定位培养，前列腺液pH值及锌含量测定、前列腺组织活检及、血清抗体滴度，后三者在临床上虽较少使用，但有科研意义。腺液检查、细菌学检查均有阳性结果所见，一次检查的阴性结诣邑轻易排除本病；而阳性结果一般能做出慢性前列腺炎的诊前列腺炎病人的尿液检查也十分必要。1968年，Meares?tey提出的四杯法，是一种对鉴别前列腺炎病人尿培养中有无及有无炎症的可靠方法。但是，只有很有经验的泌尿科医师，在临际工作中能常规使用这一技术。主要原因不仅是该技术操作，且有许多假阳性和假阴性的结果，以及对预测治疗结果的价大。Nickel等对前列腺炎病人设计了一种简便的筛选方法，列腺按摩前和按摩后的检测(PPMT)法，对于无尿道炎的病：按摩前列腺前、后分别获取尿液。根据按摩前、后所得到的奉中有无细菌和(或)白细胞存在(须与前列腺按摩前尿样比队而对前列腺炎病人进行分类，其结果的准确性几乎与传统?金标准一致，病人就诊初始(仅仅对于无尿道炎症状的病芏抗生素治疗开始之前，采用此检测法十分有效。必要时可行尿道镜检查  尿道呈慢性炎性改变，精阜隆’列腺管流脓。也可行尿流率测定及膀胱尿道造影，都有一定圭意义。

　　有的学者主张，对诊断前列腺炎以症状、直肠指检和前列腺液匀主：

　　1)症状阳性而直肠指检及前列腺液二项中有一项阳性，诊断霓立。

　　2)无症状，前列腺液脓细胞每个高倍镜视野内>10个，不论直肠指检有否压痛，皆可诊断为隐性前列腺炎。

　　3)如症状阳性，但直肠指检和前列腺液阴性，要考虑与其他疾病相鉴别。