周围性面瘫,周围性面瘫症状,周围性面瘫治疗,用药
1．面神经病变的定位诊断
（1）面神经定位临床表现
①损害位于鼓索神经远端。仅有面肌麻痹；
②损害位于鼓索神经与镫骨肌支之间。面肌麻痹、舌前2/3味觉缺失、听力下降；
③损害位于膝状神经节与镫骨肌支之间。面肌麻痹、舌前2/3味觉缺失、听力下降（可伴有Ⅷ对脑神经损害）、听觉过敏（镫骨肌功能障碍）；
④损害位于内耳道与膝状神经节之间。面肌麻痹、唾液腺分泌和泪液分泌减少、舌前2/3味觉缺失、听力下降（可伴有Ⅷ对脑神经损害）、听觉过敏（镫骨肌功能障碍）；
⑤损害位于颅后窝。面肌麻痹、唾液腺分泌和泪液分泌减少、听力下降（可伴有Ⅷ对脑神经损害）、听觉过敏（镫骨肌功能障碍）、脑干或其他脑神经受损表现。
（2）常用检查
①角膜反射试验。患者注视使眼球不动，将棉棒尖部于受试者视线外向患者眼部移动。双眼分别测试。正常反应：轻触巩膜无瞬目反射。触及角膜出现瞬目反射。异常反应：当棉棒触及角膜时，受试者有感觉，但只在对侧眼出现瞬目反射，说明面神经受损引起运动障碍。当棉棒触及角膜时，受试者感觉下降且无瞬目反射，提示三叉神经受损；
②流泪试验。用0.5cm宽的滤纸片放在双眼下穹隆，5分钟后比较泪液渗湿的长度。病变一侧泪液渗透将减少或无渗湿。泪液分泌减少提示病变位于或靠近膝状神经节。需注意当已发生面瘫较长时间者行此项检查时，由于眼部干燥症可出现假阳性的结果。此外当结膜囊有泪液积存时，虽然总的泪液分泌已下降，也可出现假阴性的结果；
③镫骨肌反射。当镫骨肌反射可引出时，说明病变位于镫骨肌突起远端。此外一般认为当镫骨肌反射存在说明面瘫程度为不完全性，神经尚未发生完全变性，因而预后相对较好。
④唾液腺分泌试验。用细管分别收集双侧下颌下腺分泌的唾液，同时用柠檬汁刺激唾液分泌，在面瘫发生的第1天当唾液分泌减少25%以上时，预示恢复不完全。此检查较困难，反复检查时常引起局部感染；
⑤电味觉试验。当在舌部施予微小正电流时，可感到一种金属苦味。为检测鼓索神经功能，可在舌尖部施予电流并可测出电味觉阈值。其意义在于可早于临床检查发现某些病变。面瘫患者的味觉功能恢复较面肌运动恢复要早数周；
⑥睑反射试验。于眶下神经孔处给予电刺激眶下神经引起眼轮匝肌收缩。电刺激反应由脑桥反射和三叉神经反射共同构成。阳性反应说明面神经仍然保持解剖上的完整性。
2．定性诊断 主要目的在于判断神经是否已经变性或者将要变性，并评估其变性程度。如神经尚未变性，则面瘫考虑为神经失用及脱髓鞘所致，因无严重神经损害，面瘫一般趋向于完全恢复。神经损害一般呈逐步加重表现而非突然而完全的损害。评估神经损害的进展速度对于预后估计及治疗十分重要，因为越早开始治疗效果越好；而病变开始进展速度缓慢者，神经变性的程度较轻。最大刺激试验和诱发肌电图（神经电图）对于查明早期神经变性具有较高价值，主要用于面瘫发生的第1周，而肌电图主要用于面瘫发生的第4～14天。
（1）最大刺激试验（maximal stimulation test, MST）：本试验的生理学基础在于神经受损后，损伤部位远端仍继续传递神经冲动。
刺激电极用导电胶贴于面部面神经各分支区域，将刺激加至5mA或受试者最高可耐受限度。分别测试颈、下唇、口、鼻、眼、额部，结果分为双侧相等，减低、消失。
①在面瘫发生的最初3～5天，本试验无意义，因为即使神经完全断裂，远端神经仍具有传递功能。面瘫发生3～5天后，在轻度损伤情况下，最大刺激试验的双侧反应相等。在2～3度损害发生时，反应减低。在3度以上损害发生时（此时末端神经出现变性），反应消失；
②当最大刺激双侧反应相等时，88%的患者的面瘫可获完全功能恢复。当试验结果为反应减低时，完全恢复率下降为27%。所有反应消失的患者愈后不良，将出现功能恢复不完全。本试验的优点在于容易检查，费用低，可重复性好。
（2）诱发肌电图或神经电图（evoked electromyography or electroneurography, ENoG）：本法与最大刺激试验类似，但是更精确，因其采用肌电记录仪记录并比较电位大小，而非靠肉眼观察面部收缩。在颞骨骨折所致面瘫的患者，当出现下列情况之一时，应手术治疗；
①诱发肌电图突然完全消失时；
②病程5天之后诱发电位降至对侧10%以下时；
③CT显示面神经管破坏，或面神经管未显破坏而伤后6个月面瘫无恢复者。
对于贝尔面瘫，有学者认为病后2周内电位降至正常侧的10%或以下时，必须予以手术治疗。
（3）肌电图（electromyography, EMG）：肌电图记录骨骼肌纤维的电活动。使用针电极插入面肌肌腹，最开始可记录到电极刺入引起自发肌电活动，然后让患者收缩面部肌肉，同时观察运动电位的大小和形态，改变电极的部位以找到运动单元较多的电极位置，此时让患者用最大力量收缩面部肌肉，以发现可能存在的运动单元缺失。最后，让患者放松面部肌肉，并改变电极的位置，以记录肌肉的自发电活动。面瘫发生后10～20天，如能记录到肌电图，可排除神经完全断裂。肌电图消失后又再出现，说明神经已再生。肌电图常常早于临床可见的肌肉运动出现。小而短的多相波形为肌肉病变的特征波形，大而长的波形说明存在神经源性萎缩或对侧神经支配。
