2表达和粥样斑块形成的抑制作用甲状腺功能减退治疗好转后发生急

2表达和粥样斑块形成的抑制作用甲状腺功能减退治疗好转后发生急

6.82nmol/L (FT30.78pmol/L(＞LDL-C   4.19mmol/L。入院诊断: 甲状腺功能减退，心功能不全，冠心病？入院后予坎地沙坦、辛伐他汀、阿司匹林肠溶片、速尿、左甲状腺素等治疗。病情逐渐好转，4月2日甲状腺功能复查：FT4 10pmol/L,TSH 37.20uIU/ml,FT3、T3、T4 已正常。症状基本消失于4月3日出院，继续上述治疗。

出院后出现胸痛，因胸痛加重3天于4月19日再次入院（住院号0907299）。入院时血压105/60mmHg，心率 60次/分。心电图：窦性心律，完全性右束支传导阻滞，胸导联广泛ST段压低；肌钙蛋白：阴性；肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB）27U/L(正常值 0～25U/L）;甲状腺功能：FT4  11.23pmol/L, TSH   19.33uIU/ml，FT3、T3、T4正常；血脂：TG 1.13mmol/L,TC 2.74mmol/L,LDL-C 1.18mmol/L。入院诊断：甲状腺功能减退，急性冠脉综合征（不稳定心绞痛）。入院后主要治疗：口服氯吡格雷、阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀、坎地沙坦、左甲状腺素，皮下注射低分子肝素等。病情进展，胸痛发作频繁，时间延长。住院4天后转上级医院行冠状动脉介入治疗。

讨论

甲状腺功能亢进和减退均易发生心脏扩大、心力衰竭。甲状腺功能亢进者虽动脉粥样硬化不明显，组织耗氧量增加易引发心绞痛；甲状腺功能减退症易引起血脂紊乱，久病者易并发动脉粥样硬化及冠心病，本例颈动脉的明显粥样斑块及狭窄是一佐证，由于组织耗氧量和心输出量的减低相平衡，故很少发生心绞痛，当甲状腺功能恢复后可发生心绞痛。以上观点对稳定性心绞痛是很好理解的。但本例尚不能完全由甲状腺功能减退纠正后心肌耗氧量增加来解释，因为从最能反映心肌耗氧量的血压及心率上看并不明显增加，并且心绞痛的发展变的难以控制也不好解释。可能是动脉粥样斑块变得不稳定、血小板聚集而发生了不稳定心绞痛。不能排除第一次住院时已存在不稳定粥样斑块，但在调脂、抗血小板治疗、症状减轻、甲状腺功能好转后又心绞痛急剧恶化不能说甲状腺功能的变化在起重要的作用。