多数冠心病归因于四大危险因素
冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。 不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为"胸部压迫感"，"闷胀感""憋闷感"，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解。心肌梗塞为冠心病的另一种表现，它胸痛症状持久而严重，休息或含服硝酸甘油无效。心肌梗塞时冠状动脉完全阻塞，该部分心肌因为没有血液供氧而坏死。多数由于狭窄部分形成血凝块、粥样斑块破裂或血管痉挛等因素引起。
多数冠心病归因于四大危险因素
美国科学家最近发现，绝大多数心绞痛和心肌梗死病人或者吸烟，或者有高血压、高胆固醇血症或糖尿病。
二项研究对世界各国的文献资料进行了分析。结果显示，在被调查的冠心病病人中，大约９／１０至少有上述４种危险因素中的１种；在冠心病发作前，这些危险因素常常已存在多年。（ＪＡＭＡ ２００３， ２９０∶ ８９１）
美国芝加哥西北大学Ｇｒｅｅｎｌａｎｄ等报告，以往的研究多次报告，５０％的冠心病病人没有任何危险因素，但他们的研究结果与此不同。Ｇｒｅｅｎｌａｎｄ等对美国３项研究（观察对象几乎达４０万）的资料进行了分析，结果发现在冠心病病人中，有危险因素者男性占９２％，女性占８７％。
Ｇｒｅｅｎｌａｎｄ等指出：“其他研究亦有类似发现。根据这些研究结果，我们认为，吸烟、高胆固醇血症、高血压、糖尿病和超重在冠心病发病机制中的作用，要比以往认为的重要得多。所以应针对这些危险因素，相应地采取积极的预防措施。”
第二项研究对美国以外的报道（观察对象约为１２万人）进行了分析。结果显示，在心绞痛病人或接受冠状动脉成形术和其他类似治疗的病人中，８５％以上的病人至少有上述４种危险因素中的１种。
吸烟者发生冠心病事件的时间，几乎要比有其他任何１种危险因素者提前１０年。美国印第安纳波利斯市印第安纳心内科医师学会Ｋｈｏｔ等说：“这４种常见危险因素及其对健康造成的危害，在很大程度上是可以通过改变生活方式预防的。”
美国亚拉巴马大学Ｃａｎｏ等在评论中指出：“这二项研究提供充分证据表明，以往认为只有‘５０％’的冠心病可归因于吸烟、糖尿病、高血压和高胆固醇血症等危险因素的观点受到挑战。”
冠心病的病因病理论分型
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠状动脉性心脏病或冠心病，有时又被称为冠状动脉病，或缺血性心脏病，指由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病。为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。
冠状动脉性心脏病或冠心病这一简称，目前虽被普遍应用，但它未表达出动脉粥样硬化这一病因，而有更广泛的含义。因为是以导致心肌缺血缺氧的冠状动脉病，除冠状动脉粥样硬化外，还有炎症（风湿性、梅毒性和血管闭塞性脉管炎等）痉挛、栓塞、结缔组织疾病、创伤和先天性畸形等多种，冠状动脉性心脏病一词事实上包括所有这些情况所引起的心脏病变。但由于绝大多数（95%--99%）由冠状动脉粥样硬化引起，因此用冠状动脉性心脏病或冠心病一词来代替冠状动脉粥样硬化性心脏病，虽然不甚确切，在临床上还是可行的。至于将冠状动脉病或冠状动脉粥样硬化列为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词，其实也不确切。因为冠状动脉虽然有病，虽然发生了粥样硬化，但可能还未引起心肌缺血缺氧，或临床上已显示出冠状动脉病变，但还没有心肌缺血缺氧的证据时，只能认为病人患了冠状动脉病或冠状动脉粥样硬化，而不能认为已患冠状动脉粥样硬化性心脏病。此外，缺血性心脏病一词，其含义应更为广泛。
[病因和发病机理]
本病是动脉粥样硬化所致，对冠状动脉粥样硬化来说，最重要的易患因素是高龄、男性、高脂血症、高血压、吸烟和糖尿病。冠状动脉之所以易于发生粥样硬化，可能是：①该动脉内膜和部分中膜的血供由管腔直接供给，血中的氧和营养物质直接透入内膜和中膜，因而脂质亦易于透入。②该动脉与主动脉的交角几乎呈直角，其近端及主要分支的近端受到的血流冲击力大，因而易受损伤。
近年来还发现血小板功能和本病发病密切相关。本病病人血小板功能多数亢进，对各种致聚因素敏感，生存时间缩短，循环血液中血小板聚集率增加，发生释放反应，释出β血小板球蛋白、血小板因子Ⅳ、血小板源生长因子、二磷酸腺苷、5-羟色胺、儿茶酚胺、凝血激酶、组胺、血栓烷A2等。这些物质使更多血小板聚集，形成血栓；增加冠状动脉的通透性；使冠状血管痉挛，损伤血管壁；促使血管壁平滑肌细胞增生从而导致冠状动脉粥样硬化。
[病理解剖和病理生理]
冠状动脉有左右、两支，开口分别在左、右主动脉窦。左冠状动脉有1～3cm长的总干，然后分为前降支和回旋支。前降支供血给左心室前壁中下部、心室间隔的前2/3及心尖瓣前外乳头肌和左心房；回旋支供血给左心房、左心室前臂上部、左心室外侧壁及心脏膈面的左半部或全部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后1/3和心脏膈面的右侧或全部。这三支冠状动脉之间有许多小分支互相吻合，连同左冠状动脉的主干，合称为冠状动脉的四支。
粥样硬化可累及四支中的一、二或三支，亦可四支冠状动脉同时受累。其中以左前降支受累最为多见，病变也最重，然后依次为右冠状动脉，左回旋支和左冠状动脉主干。病变在血管近端较远端得，主支病变较边缘分支重。粥样斑块多分布在血管分支的开口处，且常偏于血管的一侧，呈新月形，其足以逐渐引起管腔狭窄或闭塞的病理解变化已在"动脉粥样硬化"中阐述。
#p#分页标题#e#冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，将影响心肌的供血。心肌的需血和冠状动脉的供血是矛盾对立统一的两个方面。在正常情况下，通过神经和体液的调节，两者保持着动态的平衡当血管腔轻度狭窄时（<50%），心肌的血供未受影响，病人无症状，各种心脏负荷试验也未显示出心肌缺血的表现，故虽有冠状动脉粥样硬化，还不能认为已有冠心病。当血管腔重度狭窄时(>50%～75%)，其对心肌血供的能力大减，心肌发生缺血，是为冠心病。冠状动脉供血不足范围的大小，取决于病变动脉支的大小和多少，其程度取决于管腔狭窄程度及病变发展速度。发展缓慢者，细小动脉吻合支由于代偿性的血流量增大而逐渐增粗，增进了侧支循环，改善心肌血供，此时即使动脉病变为较严重，心肌损伤也不重；发展较快者，管腔迅速堵塞，心肌出现损伤、坏死；心肌长期血供不足，引起心肌萎缩、变性、纤维组织增生，心脏扩大。怎么样去皱怎么样消除黑眼圈去皱家美乐CAMENAE系列精油怎么样最好哪个牌子舒缓镇定好
此外，粥样硬化斑块的出血或破裂，粥样硬化的冠状动脉（亦可无粥样硬化病变）发生痉挛或病变动脉内血栓形成，均可使动脉腔迅速严重地狭窄或堵塞，引起心肌急性缺血或坏死。
[临床类型]
由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病有不同的临床特点，一般可分为五型。
1、 隐匿型或无症状性冠心病，无症状，但有心肌缺血的心电图改变。心肌无组织形态改变。
2、 心绞痛 有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所引起。心肌多无组织形态改变。
3、 心肌梗塞 症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死所引起。
4、 缺血性心肌病 长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，过去称为心肌纤维化或心肌硬化。表现为心脏增大、心力衰竭和（或）心律失常。
5、 猝死 突发心脏聚停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍引起严重心律失常所致。
近年来有人提出急性冠状动脉综合征一词，指由于冠状动脉急性变化，血流突然减少，引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞或猝死。
冠心病是怎么产生的
冠心病是中老年人，尤其是脑力劳动者、活动少的人常见的心脏病。近年来，在农村和城市本病均有增多趋势。 冠心病是由于冠状动脉硬化（供给心肌营养的血管，左右各一，左侧硬化为多见）而引起心肌缺血、缺氧的一种心脏病，因此又叫“缺血性心脏病”。
影响冠心病发病的因素
世界医学界公认，高血压、高胆固醇血症及吸烟是冠心病发病的三大危险因子。1977年确认A型行为是引起冠心病的主要危险因素之一引起冠心病的其他危险因素有：糖尿病、年龄、体力活动少、肥胖、阳性家族史等。
冠心病的病因病理
病因 本病病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高脂血症、高粘血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。中医认为，本病的常见致病因素是：
1．肾气亏损 随着年龄的增长，脏气功能渐退，或未老而肾亏，命门火衰，不能温煦各脏腑，导致阳衰气滞，血行不畅，发生气虚血瘀；或肾阴亏乏，不能滋养脏腑之阴，也可导致阴虚血瘀。
2．寒邪内侵 由于胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，心脏不通发为胸痹。如《诸病源侯论》说：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则为胸痹。”
3．饮食不节 素嗜肥甘厚味或长期饮酒，脾胃受损，运化失常，痰浊内生，阻渴胸阳，气机示畅，发为胸痹。
4．情志失调 长期缺乏运动。精神抑制，情志失去平衡，或过度紧张不安，思虚过度，致血行不畅，气滞血瘀，心脉瘀阻发为胸痹。发病机理 真心痛的病机主要是胸阳不振，阴寒之邪内侵与痰浊上扰所致。年大肾气渐衰，脾失健运，痰浊内生；阴寒与痰浊不化，痹阻心脉，进一步导致气滞血瘀，出现以瘀血为特征的胸痹证，严重者可发为真心痛，甚至心阳暴脱。
现代医学认为本病发病机理是复杂的，综合性的较长过程。可归纳为四个步骤：
1．心血管内皮细胞损害，平滑肌细胞增生。
2．血小板粘附于受损的血管壁后，释放出血清素，血栓素A2、血小板Ⅳ、Ⅷ因子等。
3．低密度脂蛋白由受损的内皮细胞渗入内膜下的平滑肌细胞，并被吞噬，进入细胞后被细胞内溶酶体的水解酶分解而释放出游离胆固醇，后者与亚油酸结合，成为重要发病环节。
4．在上述病理变化基础上，最终发生冠状动脉纤维化、钙化。
冠心病的心理社会病因有哪些？
冠心病的心理社会病因包括以下几个方面：
1．行为类型 Friedman M等把人的行为习惯分为A、B两型。A型行为的核心特征是时间紧迫感和竞争敌对倾向；心地坦荡和从容不边者为B型行为。大样本研究发现，A型行为的中年健康男性雇员在整个8年半的观察期间其冠心病包括心肌梗死、心绞痛等的发生率为B型行为的2倍。国际心、肺、血液研究协会认为，A型行为对冠心病发生的作用超过年龄、血压、血脂和吸烟等危险因素，属于冠心病的独立危险因素。
2．个性特征 用心理问卷初步证明，冠心病病人在社会上更具有独立性和对别人的怀疑性以及有更大的内部紧张性。
3．社会环境 心肌梗死前6个月内病人的生活事业明显增多；冠心病发病率在发达国家高于发展中国家，城市居民高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者。这些证据均证明冠心病的发生与社会环境因素有关。
4．不良行为 公认的冠心病行为危险因素包括吸烟、缺乏运动、多食与肥胖等。这些行为往往是对特定的社会环境或心理压力的不良适应，故要从心理社会的角度给予认识。
冠心病死亡率性别差异的形成原因中环境因素作用甚大.
（路透社医学新闻）妇女死于冠心病的可能性小于男性，一般认为这是由于雌激素的保护作用。然而，英国研究人员发表文章指出，这种性别差异主要是环境因素所致，因此并非不可改变。在9月8日出版的英国医学杂志上发表了英国Bristol大学的D. A. Lawlor博士及其同事的研究报告，他们为了研究冠心病死亡率的性别差异问题，对英格兰、威尔士和其他几个国家的流行病学资料进行了分析。作者指出，从1921年至1949年，生活在英格兰和威尔士的男性和女性冠心病死亡率表现为相似的变化模式，在此期间女性一直保持着较低的死亡率。然而自1949年以后，男性的死亡率持续攀升，到二十世纪七十年代初期达到高峰，而此时妇女的死亡率却在稳定下降。生活在澳大利亚、法国、瑞典和美国的男女也有相似的情形。作者指出，二十世纪冠心病的流行局限于生活在工业化国家中的男性。雌激素的心血管保护作用看来不能解释这一结果，因为在过去几十年里妇女雌激素水平可能不会发生太大的变化，不同国家的妇女之间可能也不存在很大差别。研究人员指出，这些趋势表明冠心病死亡率的性别差异主要是由于环境因素所致。找出导致冠心病发作性别差异的因素可能对疾病预防策略的制定有重要作用，在冠心病发病率越来越高的国家或地区更是如此。
