柳州市小儿脑瘫康复中心
我国每年新增0～6岁残疾儿童近20万
■ 智力残疾比例最高，致残原因前三位为产时窒息、早产、宫内窒息
■ 肢体致残原因依次是：脑瘫、其他原因、先天性骨关节病、小儿截肢和周围神经损伤
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●脑瘫患儿常见有哪些畸形●
痉挛型脑瘫患儿某些肌肉处于持续收缩状态，长时间挛缩而不能拉伸，会使关节活动受限，即为挛缩。如果发生在屈肌群时其关节就不能充分伸展，称为屈曲挛缩，最易出现在肘、髋、膝关节以及手指关节；如发生在小腿后方的腓肠肌，会出现尖足；前臂的内收挛缩在脑瘫患儿中也常见。除两侧性先天性髋关节脱臼而致的挛缩外，挛缩和畸形在婴儿期一般不会发生。挛缩和畸形多由于运动障碍和异常姿势未得到及时纠正，形成固定的异常模式而导致。常见的有侧弯倾向的非对称的痉挛，一侧下肢较另侧呈很大内旋，躯干一侧短缩并伴有骨盘侧斜；足内翻、跖屈伴有下肢伸展、内收，以及脊柱的后弯、侧弯、尖足等重症畸形。早期注意观察可以看到，大多数患儿如能早期治疗可以防止其恶化。
根据我们近年来研究和康复治疗的经验，分为药物、物理、作业、运动（体育）、矫形、心理等治疗方法。药物治疗以中药为主，依据《诸病源侯论·四五岁不能语侯》：“儿在胎中时，其母卒有惊怖，内动于儿脏”。《医林改错·论小儿半身不遂》：“小儿在胎中时，其母卒有惊怖，内动于儿脏。”《医林改错·论小儿半身不遂》：“小儿自周岁至童年皆有”。又说：“突然患此症者少，多半由伤寒、瘟疫、痘疹、吐泻等症引起，可见“手足痉挛，周身如泥塑皆是气不达于四肢”。《片玉心书》：“盖肝主筋，筋弱而不能早行，肾主骨，骨弱而不坚”。《幼幼新书》：“儿在胞，母腑虚，为风冷所乘，儿生肝气不足，致筋脉挛缩不得伸展，故手挛不展。儿在胎中，母脏腑有积冷，为风邪所乘，生后，肾气不足，气血未荣，故脚趾冷拳缩不展”。《童婴百问》：“儿在胎中，母多惊悸，或因贪热毒之物，诞生之后儿多虚疾，……甚则手常拳紧，脚常抽搐，眼常斜视。身常掣跳”。结合肝肾精亏，脾胃失运，心血不足等理论，自拟（研制）脑回春汤剂Ⅰ——Ⅱ号组方，经多年来临床验证，疗效肯定、确切（发表论文数篇）。受到各级党政的支持、关心，各地患者的信赖。
脑瘫患儿的语言问题及其语言训练
痉挛型患儿最常见的语言问题是，喉部和构音的肌肉都因痉挛而无法收放自如。因此无论在发音或表情的变化都很缓慢，声音微弱，呼吸也无法与发音互相配合，说话显得结结巴巴。
徐动型患儿因为肌肉张力出现间歇性的变化，说话时常出现忽高忽尖的怪音调、并伴有夸张、扭曲的面部表情，讲话时显得非常吃力。
肌张力低下型的患儿，全身无力，发出的声音也极其微弱。有听力障碍的患儿因为听不到外界的声音，发声就停留在婴儿式的原始发音阶段，不能模仿外界的声音，对声音刺激毫无反应，智力不足的患儿不能理解外界声音的意义或别人讲话的内容，学习语言本身就非常困难。
对于脑瘫患儿的言语障碍要强调早期进行干预，训练的地点不能仅限于言语治疗室，更重要的是把训练内容融入日常生活当中，在早期要让患儿有更多的目光接触，实物接触，言语刺激及动作模仿，这是十分重要的，因为孩子在他学会说话之前就已学会理解语言。可以先按着别人所说的作出反应，因此，要尽早地开始语言训练，最好在婴儿期就开始接受各种刺激，这是语言发展的基础。不论婴儿对你所说的话能不能作出反应，都要耐心地和他谈话。开始时婴儿发出的声音无论有没有意义、都要向他表示高兴，这样反复多次的交谈，婴儿就会逐渐懂得他发出声音的意义。
言语训练时的姿势：训练要建立在患儿头部和躯干控制，嘴部动作的加强，与进食训练等基础条件上。训练时患儿要坐稳，保持头正中位，眼睛与训练者眼睛同高。
训练一定要根据正常儿童语言发育的规律循序渐进地进行。
教患儿说出自己的名字，以及父母、姐妹或治疗师的名字，身体各部分名称和经常接触的物体的名称。或者在治疗训练前训练者点名，叫到谁时被叫到的患儿应尽量清楚地大声回答“到”。
先给患儿示范，再让其模仿。家长或训练者的发音要准确，音量要大，语调要有高有低，速度可放慢些，要带有表情和动作，要引发患儿的兴趣。可以拿出卡片画（小兔、鸟、大象等）说出画上动物的名字，再让患儿重复。在康复中心进行集体训练时，每个患儿各拿一个卡片画，由训练者说出名字加以示范，再让患儿学着说。
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鼓励患儿在玩耍时自己叙述自己在干什么。
让患儿理解问题，并作出正确的反应，最简单的问题是让患儿回答说“是”或者“不是”。或回答某一个词，以后可引伸到让患儿叙述或讲出为什么。
如让患儿作送东西的活动，每次取一个水果送给一个动物模型。在送之前要向训练者或家长报告：“送给大象橘子”，把水果送给动物后，再说一遍，“把橘子送给大象了”。开始时训练者或家长教着说和做，以后患儿自己做，使其逐渐明白言语的用法并提高叙述能力。
可以是言语提示，也可以是卡片画或动作提示。通过尽可能少的提示，引出患儿正确的言语反应。如给患儿一个卡片画（飞机在空中飞、小狗在睡觉、小猫在吃鱼等），让他讲出画面上的内容。
小儿脑瘫是由于出生前、出生后或婴儿期，控制运动的部分脑组织受到损害，导致肌肉控制失调引起的身体运动困难和体位困难。小儿脑瘫一经医疗机构诊断确定以后，就应及早开展康复训练。
首先是正确的抱姿，即将小儿双腿骑跨在康复人员的腰间。为了加强小儿头的控制，可使其俯卧位双手支撑抬头、抬胸或仰卧时双上肢伸展，将其缓慢自仰卧拉至坐位。当小儿坐在床面上时，应诱发其向前方、侧方伸手取物，逐渐出现各方向的保护性反应，以增强坐位的稳定性。
有的小儿双手握拳，不会抓物，训练者要坚持做被动手指伸展活动，将其大拇指外展伸开，其它手指就容易伸开了。
在运动训练的同时，也要加强语言训练。以颜色鲜艳的玩具吸引小儿的注意力，力争其模仿训练者的发声、发音。创造良好的言语环境，及时纠正异常的发音。
对于四肢肌肉张力明显增高或四肢不自主的运动妨碍了患儿的活动时，可考虑使用解痉或控制徐动的药物，如：安定、力奥来素、安坦、美多巴等。
中医按摩可减低痉挛肌肉的张力，扩大四肢关节活动范围；针灸可采取头针在运动、语言区，以改善该区功能。
脑瘫患儿肌张力的测定方法
脑瘫患儿的运动障碍是由于大脑损伤后肌肉不协调收缩所引起，因此，一般不宜作肌力测定。而采用肌张力的测定。通过肌张力测定可以了解肌肉不协调收缩的失控程度。
测定方法如下：
通过抱起婴儿的手感，可以初步了解患儿肌张力的情况。肌张力低下的患儿，抱起时会感到困难，有下沉的感觉，患儿易从测试者手中滑下。而痉挛的婴儿，抱起时会有强直感和抵抗感。
测试者可以通过用手触摸患儿上肢及下肢的肌肉（上肢的肱二头肌、肱三头肌，下肢的腓肠肌、股四头肌），来感受肌肉组织的紧张度。若患儿肌张力低下，那么手感柔软、松弛，对手指的按压较少有抵抗。若肌张力正常，触摸时手感柔软适中，结实而富有弹性。若肌张力高，则手感紧张，对手指的按压有比较强的抵抗。
测试者对肢体作被动屈伸运动，若肌张力低下，则会感到沉重，无抵抗力，肢体无自我控制能力。若肌张力高，测试者则会感到明显的抵抗，而且这种抵抗力往往在运动开始时大于运动结束时。肌张力正常的肢体在作被动运动时，既可作出抵抗，又可作出协同，在一定的范围内，有自我控制的能力，测试者手感既不像低肌张力的肢体那样沉重，也不像高肌胀力肢体那样有很大的抵抗力。
怎样测定脑瘫患儿的原始反射？
在婴儿发育的一定阶段内，原始反射的出现是正常的。但是，如果这些原始反射的存在超过了正常的期限，就属于病理性的了。它的持续存在将阻碍正常的姿势反射和正常的运动发育。原始反射有以下几种：
测试者把食指伸入婴儿口中，触碰他的舌根部，正常婴儿会产生呕吐反应。这个反射会延续终生。呕吐反射对人体是一种保护，可以防止食物呛入气管内。肌张力低下的婴儿可能缺乏此反射，因此，液体食物容易流入气管内。肌张力过高的婴儿正好相反，这种反射十分强烈，当用手指触碰他的舌头、甚至仅仅触碰到嘴唇，就会产生呕吐反应。给这样的患儿喂食就比较困难。
小儿脑瘫康复治疗现状综述
#p#分页标题#e#脑性瘫痪是小儿最常见的致残原因之一，严重地影响了儿童的心身发育，部分患儿常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、行为障碍和视听障碍等并发症，若不能及时得到诊治极有可能造成患儿终身残疾，给孩子造成极大的痛苦，给家庭和社会带来沉重负担。以往此病属不治之症，无特殊方法，只能寄望于患儿的自然康复。因此，积极探索小儿脑瘫的有效治疗方法，利用现有资源最大限度地降低患儿的伤残程度，提高治疗效果，是当前儿科的一项重要研究课题。
近年来，对于小儿脑瘫的康复治疗，通过国内外医学工作者的努力，已经取得了一定的突破。
我们研究的开放式系统疗法，是集多种中西方法于一体并使患儿 出院后能接受训练、熏蒸、中药等多种简易康复治疗，临床疗效显著。
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