尿道肿瘤治疗及临床表现有哪些？
第一、概述
尿道肿瘤包括男性尿道癌及女性尿道癌。男性尿道癌原发性的部位而有不同，大多见的为移行上皮癌及鳞状细胞癌。阴茎部尿道肿瘤约70%起自尿道球部。少数起自前列腺部。发病的原因与尿道炎、尿道狭窄及反复尿道扩张有关。尿道球部、尿道膜部肿瘤常侵犯会阴部的深层结构组织，包括阴茎和阴囊皮肤、尿生殖隔及前列腺；舟状窝部的肿瘤可侵犯富含血管及淋巴的阴茎头。前尿道肿瘤则转移至腹股沟浅深淋巴结。后尿道肿瘤则转移至闭孔和髂内、外的淋巴结，但是当肿瘤侵犯阴茎及会阴时则可转移至腹股沟淋巴结。尿道癌（尤其是前尿道癌）很少发生血行转移。到晚期转移较远部位最多为肺、其次是肝、胃转移。
1、尿道肿瘤临床表现
发病以50岁以上居多，低龄发病较少。患者一般以尿道梗阻、肿物、尿道周围脓肿，尿外渗、尿道瘘及尿道流分泌物诸症而就医，某些病人有疼痛、血尿或血精症状。舟状窝肿瘤表现为溃疡或乳头状病灶。应对患者进行直肠双合诊检查以了解肿瘤有无扩展至前列腺、肛门及尿生殖膈。
2、尿道肿瘤诊断
对以往无尿道疾病或外伤史而出现尿道出血或梗阻症状，尿道狭窄治疗过程中症状加重，出现尿道周围脓肿或尿道瘘的老年男性，应考虑尿道癌。应进行膀胱尿道镜检、活体组织检查及尿道分泌物或者尿道冲洗液细胞学的检查。必要时进行活体组织检查，并了解肿瘤损害程度。
3、尿道肿瘤临床分期
O期：局限于粘膜（即原位癌）；A期：病变至粘膜下层；B期：病变侵及尿道海绵体；C直接扩展到尿道海级体外的组织或超过前列腺包膜；D1期：区域性淋巴结转移，包括腹股沟/盆腔淋巴结（原发性瘤可为任何期）；D2期：远处转移（原发性瘤可为任何期）。
第二、 Nd：YAG激光手术
治疗男性尿道癌方法应根据临床分期进行。O、A、B期直接于膀胱镜下激光治疗。C期应采用经外阴切口，按解剖层次切开组织，直达前列腺部，用激光行根治性手术。根据临床手术体会，从皮肤切口至完成整个手术只能用光刀切割，2mm以上大血管适当处理外，癌灶行高温疗法。D1、D2期由于有腹股沟部及盆腔淋巴结及远处转移。在治疗原发灶的同时，尽可能地清扫除腹股沟处淋巴结。远处转移配合化疗治疗及中药治疗等配合。
第三、尿道肿瘤治疗
尿道肿瘤治疗以手术治疗为主，配合化疗和放疗。
1．手术治疗 根据临床分期，o期或A期尿道癌可以作经尿道电切除术；B期远端尿道癌可考虑尿道部分切除术和腹股沟淋巴结清除术，近端尿道癌无转移，或远端尿道癌已累及尿道1／3以上者则作尿道全切除术；对有周围组织转移者应行根治性膀胱全切除术和尿流改道。晚期尿癌已有远处转移，或周围脏器浸润不可切除者，或同时有尿潴留的患者可行耻骨上膀胱造瘘以解决排尿问题。
2．放射治疗 可以配合手术，作术前、术后的辅助治疗，也可用于不能手术的晚期远端尿道癌的姑息性治疗。
3．化学治疗 目前尚无定论，但阿霉素、顺铂、氨甲蝶呤等化疗药物，有一定疗效。
第四、术后处理
尿道肿瘤激光术后给予支持治疗，以提高患者机体免疫力，同时根据患者手术情况给予抗感染治疗。多饮水，以利冲洗尿道手术灶在修复时脱落的组织。中药可用扶正解毒膏（参见膀胱腔内肿瘤组方及用法）。
每日观察患者排出小便，以了解有无继发性出血。手术后2周内排尿对尿道有轻微刺激性疼痛，除给病人足够液体以利稀释排泄物外可减少刺激症状。常规无须处理，症状突出者对症处理。
