二级高血压需联合用药
近日，本报特别邀请了长春市中心医院心血管内科副主任医师王宁做客，并在电话中为读者答疑解惑。
读者咨询：我的母亲患有冠心病、高血压和糖尿病，还有高血脂，近几天血压控制的不好，忽上忽下，请问应该怎么办？
王医师答疑：一般情况下，这样的患者血糖应该控制在6mmol/l以下，血压应该控制在130/80mmHg，高压不能超过140mmHg，血脂也应该在正值以下。血压控制的不好，除了与气温反复波动有关以外，主要还是与用药的选择及用量有关，建议患者先到正规医院进行血脂、血压、血糖等相关检查，专科医生会根据检测的结果指导用药。尤其在服用降血脂的药物之前，一定要进行肝功检查，因为降血脂的药是通过肝脏代谢，用药一至两个月后，再对血脂、肝功进行复查，以明确药物的疗效及对肝功能的影响。
读者咨询：我有高血压，高压170mmHg，低压总是在90mmHg左右，以前只吃一种降压药，现在医生让我吃两种，请问是因为病情严重了吗？我现在还吃拜阿司匹林，请问是饭后吃好，还是睡前吃好？另外，使用什么样的测压仪比较好？
王医师答疑：一般情况下，我们将高压140-160mmHg称为一级高血压，160-180mmHg为二级高血压，180mmHg以上为三级高血压；低压95-100mmHg为一级高血压，100-110mmHg为二级高血压；110mmHg以上为三级高血压。二级及三级高血压的患者需要服用2种或2种以上的降压药来控制血压，并且，早期联合用药、足量用药是非常重要和必要的，不但控制血压的效果好，相对的副作用也小。因此，根据患者形容的症状，此时选择联合用药控制血压是对的，与病情严重与否无关。多数患者反映拜阿司匹林在服用后有胃肠道刺激反应。因此，我们建议患者在饭后服用更合适；但也有患者在睡前服用的，因为新生血小板在凌晨产生，并且活力最强，这也是为什么心梗容易在凌晨发作的原因之一，因此，有些患者认为在睡前服用拜阿司匹林预防心血管疾病的效果更好。如果患者服用拜阿司匹林后没有胃肠道刺激反应，可以选择睡前服用。患者在家自测血压是十分必要的，每天晨醒、上午10时、下午2时、睡前这四个时段都应该监测，并且应连续3天，如果能坚持一周更好，并根据血压的变化自制血压波动图，对患者很有好处，建议选择品质较好的袖带式测压仪。
读者咨询：最近经常感觉心脏疼，每次疼都有几秒钟的时间，到医院检查说是心绞痛，我还有糖尿病，血压也高，请问应该用些什么药？
王医师答疑：糖尿病患者的血压越高，冠状动脉硬化就越严重。因此建议患者，此时应着重控制血压，并且控制得更低一些，应该在130/80mmHg以下。如果心绞痛经常发作，应及时到正规医院就医。建议用一些他汀类的药，最好是拜阿司匹林，并使用2种降压药，因为联合用药预防动脉硬化和控制血压的效果更好。需要注意的是，降压药的用量应该由专业的医生给予调量，同时将血糖控制好。
（责任编辑：冯晓俊）
