心力衰竭病因和分型 心力衰竭防治专家谈（一）
《心力衰竭防治专家谈》由专职负责首长保健的医学专家集体编写，共3章，以问答的形式介绍心力衰竭的预防、治疗及保健常识，旨在指导患者在日常生活中如何配合治疗、预防发作、加强保健、提高生活质量。本书语言通俗、文字简明易懂，适合心力衰竭的高危人群、患者及家属阅读参考。
心力衰竭防治专家谈
哪些疾病能够造成心力衰竭？心力衰竭的根本问题是心脏泵血功能下降和吸收血液功能下降。引起心力衰竭的原因是多方面的，归纳起来不外乎是心肌收缩和(或)舒张功能障碍和心脏负荷长期过重及心室充盈受限。
常见心力衰竭的基本病因有哪些
1.心肌病变 各种病因，如病毒、细菌、重金属中毒、严重持续的缺血可导致心肌细胞的坏死;缺血、毒性物质、自由基、细胞因子等可通过促凋亡基因导致心肌细胞过度凋亡。见于弥漫性心肌病变，如心肌炎、心肌病、严重心肌梗死等。
(1)心肌炎：指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来，病毒性心肌炎的相对发病率不断增加。病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。急性期或亚急性期心肌炎病的前驱症状，病人可有发热、疲乏、多汗、心慌、气急、心前区闷痛等。检查可见期前收缩、传导阻滞等心律失常。天冬氨酸转氨酶(谷草转氨酶)、肌酸激酶增高，血沉增快。心电图、X线检查有助于诊断。治疗包括静养，改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常，防止继发感染等。
(2)心肌病：心肌病有四种类型，即扩张型、肥厚型、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病。本病的诊断不太困难，根据心肌病的类型不同，临床上各有不同的表现和特征。但通常共同的特点是患者表现易疲乏、活动后心慌和呼吸困难，部分患者有下肢水肿等。多数患者心脏增大，听诊有第三心音或第四心音，或心尖区有轻度收缩期杂音。结合实验室检查，如心电图示心室肥厚，心房增大，束支传导阻滞;超声心动图示心脏扩大或心室肥厚，扩张型心肌病心腔明显扩大，射血分数减低。本病预后较差，只能对症治疗。治疗原则主要包括缓解临床症状，纠正心力衰竭;针对原发病的不同类型采取相应的治疗方案;部分病例可进行心脏起搏器同步化治疗，甚至进行外科手术。
(3)心肌代谢障碍：冠心病、肺心病、严重贫血等，由于心肌缺血、缺氧、维生素B1缺乏使ATP生成减少，酸性代谢产物增多，心肌舒缩功能障碍。
2.心脏负荷长期过重——继发性心肌舒缩功能障碍
(1)压力负荷过重：压力负荷又称后负荷，是指心肌收缩时所承受的负荷。左心室压力负荷过重见于高血压、主动脉瓣狭窄所致射血阻抗增大;右心室压力负荷过重见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞和慢性阻塞性肺部疾病等。
(2)容量负荷过重：心脏舒张时所承受的负荷，称为容量负荷，又称前负荷，导致左心室前负荷过重的主要原因为主动脉瓣或二尖瓣关闭不全;引起右心室前负荷过重的主要原因为肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全，室间隔或房间隔缺损伴有左向右分流及高动力循环状态，如甲状腺功能亢进、贫血、动静脉瘘等。
心脏负荷过重时，机体可通过心肌肥大等进行代偿，只有在长期过度负荷超过心脏的代偿能力时，才能导致心力衰竭。
3.心室充盈受限 缩窄性心包炎、心脏压塞等心包疾病。
心力衰竭是怎样分型的
临床上心力衰竭(简称心衰)的分型有四种不同的方法：
第一种是根据受累的心室分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其中左心衰竭较为常见。
第二种是根据心衰发生的速度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭，临床上以慢性心力衰竭为最常见。急性左心衰表现为急性肺水肿或心源性休克。急性心衰是因为急性的严重心肌损害或突然加重的负荷，使原本心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化。慢性心衰有一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制参与。
第三种是根据心衰发生时是否保存正常的射血功能分为收缩性心衰和舒张性心衰。心脏收缩功能障碍，心肌没有足够的力量收缩，导致心排血量下降并有慢性充血的表现就称为收缩性心力衰竭，也是临床上所常见的心衰类型。单纯的舒张性(舒张期)心衰可见于高血压、冠心病的某一阶段，也就是心肌的收缩功能尚未下降，但心脏的弹性下降，不能够很好地舒张，左室的充盈压力增高，肺循环的血液不能很好地回流到心脏，引起肺的慢性充血。严重的舒张期心衰见于原发性限制型心肌病、原发性梗阻性肥厚型心肌病等。
第四种是根据心力衰竭发生时间的长短对心力衰竭进行分类：新发心力衰竭、暂时性心力衰竭和慢性心力衰竭。新发心力衰竭是指首次出现并且有明显病因的心力衰竭，可以是急性心力衰竭，也可以是慢性心力衰竭。暂时性心力衰竭指心力衰竭症状持续了一定时间，可以是再次发生或者间断发生，这其中可能涉及长时间的治疗。例如即将痊愈的病情较轻的心肌炎患者，以及在冠心病监护室需利尿药治疗但不需经长期治疗的心肌梗死(myocardial infarction, MI)患者，或由局部心肌缺血引起的短暂性心力衰竭，经血流再通可以解决。慢性心力衰竭(失代偿)的恶化是住院心力衰竭中最普遍的形式，占住院心力衰竭病例的80%，其特点为持续的、稳定的及进行性加重的心力衰竭。应根据临床表现(如肺水肿、高血压急症、急性心肌梗死)给予特殊治疗。
（责任编辑：莉莉）
