乙肝治疗不能“只拉车不看路”
治疗抗病毒治疗是一项长期艰巨的任务，乙肝肝硬化患者抗病毒治疗需要终生服药，一般慢性乙肝患者也需要坚持多年，因此，一旦服用抗病毒药物，必须定期复查，了解疗效情况，如果疗效不佳，就需要及时调整治疗方案；抗病毒药物可能引发肾功异常、肌酸激酶升高和乳酸酸中毒等不良反应，所以抗病毒治疗期间，需要定期检测相关指标，密切注意各种不良反应发生；抗病毒治疗可能引发病毒发生变异耐药，一时的成功不意味着持久的胜利，有时获得的成功可能在未来的几个月后“前功尽弃”，主要原因就是病毒发生了变异耐药，所以治疗期间需要定期检测病毒复制指标和耐药指标，一旦发生病毒变异耐药，需要及时进行挽救性治疗。
乙型肝炎抗病毒治疗过程中要根据机体的应答情况，特别是早期治疗应答来决定是否调整治疗方案以达到更好的疗效。其核心是强调在慢性乙肝治疗过程中进行定期监测，根据监测结果评价药物的安全性、患者的依从性、治疗应答情况，并确定是否对原始治疗方案进行调整。以达到提高长期治疗应答率减少耐药发生的目的。一些专家认为监测的时间点是治疗后12周和24周，最有价值的监测指标是乙肝定量检测血清HBV DNA。根据12周监测结果确定是否有原发性治疗失败，根据24周监测结果预测早期应答，包括完全病毒学应答、部分病毒学应答以及不充分病毒学应答。原发性治疗失败的定义是治疗12周时血清HBV DNA下降＜1 log copies/ml。完全应答、部分应答、不充分应答的定义分别为治疗24周时血清HBV DNA下降＜300copies/ml、≥300＜10000 copies/ml、≥10000copies/ml。一些专家建议将依从性差的患者排出后，对于原发性治疗失败的患者，建议改变治疗方案。对于完全病毒学应答者，建议按原方案继续治疗，且每6个月检测一次患者的血清HBV DNA，对于部分病毒学应答者继续原方案治疗，每三个月检测一次患者的血清HBV DNA，再根据监测结果决定是否改变治疗方案；对于不充分病毒学应答者，则应改变治疗方案，包括联合应用无交叉耐药的药物，每三个月检测一次患者的血清HBV DNA。患者可根据自己的实际情况充分听取医生的建议，合理使用抗病毒类药物，以取得最好的治疗效果。
口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗以后，由于药物、病人之间存在着差别，HBV DNA水平下降的速度和幅度是不一样的，经过抗病毒治疗以后，HBV DNA的水平下降的速度越快、幅度越大的病人，远期的效果越好，耐药的比率越低。因此口服抗病毒药物治疗后，每三个月检测HBV DNA、转氨酶水平，40岁以上、有家族史的还要定期做B超的检查是非常重要。一些病人因为费用问题、或是抽血等原因，不愿意做HBV DNA的化验。一些人，口服的抗病毒治疗以后，HBV DNA很快就检测不到了，很高兴，就认为没必要到医院按部就班的复查了，自己去药店买药，按时服用就行了。其实这是不对的。因为任何核苷酸类似物耐药是绝对的，而耐药出现的时间和比率是相对的，有高、有低、有迟、有早，所以每三个月检测一下HBV DNA是基本的方法，出现耐药以后第一个表现就是HBV DNA从阴性变成阳性了，原来测不到现在测到了，此时要高度的怀疑是不是耐药的问题。如果排除了服药不规律等其他因素，就要想到耐药。而要在第一时间拿到耐药的证据，只有一个办法，就是定期的去检测HBV DNA，所以每三个月检测HBV DNA水平是不能省略的。
（责任编辑：苏雯）
