肝癌常用的治疗方法
搜狐健康：通过您的介绍可以看出来肝炎是一个很重要的因素，包括发霉的食物，这些都是我们可以控制的，如果预防的话从这些方面应该更多加强，包括肝炎治疗、肝炎预防方面。前面谈了肝癌发病情况非常严峻，很多患者或者网友非常关心现在我们肝癌的治疗情况是什么样的，请先给我们介绍一下目前我们临床上肝癌治疗方法包括哪些。
沈锋：这个问题是比较大的问题，肝癌的治疗通过近四十年的发展到目前为止它的治疗方法还是比较丰富的。如果要分类来说，看用什么来分类，早期肝癌可以通过手术治疗，现在发展微创治疗，所谓微创就是射频、微波、激光、冷冻等等，通过物理方法一根针穿刺到肿瘤部位让它毁损掉。对于中期肝癌主要是通过介入治疗，特别是中偏晚的，当然有些中期病人也可以考虑手术治疗，效果要稍微差一些。中晚期的肝癌基本上是介入治疗为主，我们国家传统的中医中药在肝癌治疗里面也有一定的地位。还有一个就是大家比较熟悉的肝移植，换肝有严格的适应症，不是什么人得肝癌就能通过肝移植获得好处。肝移植对于那些比较早期的肝癌，同时由于肝硬化而肝功能不好，这些病人不能做其它治疗，比如手术、介入等，可考虑做肝移植。一般来说，一些非常晚期的病人－终末期的病人，可能考虑做一些支持治疗，加强肝功能保护。肝癌到最后致使死亡的原因基本都是肝功能衰竭引起的，这时候不要治疗过度，通过扶正理气，通过增加病人抵抗力，通过增加营养进而达到延长生存时间的目的。而一些非常晚期的病人，肝功能不好，用一些激烈的治疗，比较刺激性很大的治疗反而结果会是适得其反，这是治疗的合理性问题。这些治疗方法都是对于不同病人处于不同期的，早期、中期、晚期、最晚期。但是肝癌有一个特点，跟其它大部分实体瘤不一样，因为很多的肝癌都是从乙型肝炎到肝硬化再到肝癌，我们说的三部曲，很多病人肝功能受损害，肝功能不好，合并肝炎和肝硬化。治疗的时候就要考虑两个问题，第一个首先考虑肿瘤的问题，第二个考虑肝功能的问题，这对病人来说是非常重要的一点。我们平时病房看到病人，病人往往说教授你看看我这个肿瘤怎么样，实际上肿瘤不是一个很大的问题，肝功能情况往往没有查或者查了也不带过来，他不知道应该非常重视肝功能的情况。肝癌治疗考虑到这两个方面因素相对比较完整。
搜狐健康：肝功能非常重要，在肝癌治疗当中是很重要的一个参考指标。您刚才介绍了肝癌早期、中期、晚期，不同期的治疗方法不太一样，早期完全可以通过手术或者一些物理方法得到很好的治疗效果。您能不能再简单介绍一下一般怎么来判断是早期、中期还是晚期。
沈锋：这个问题是非常好的问题，实际上各种肿瘤诊断都有一个临床分期的问题。对于肝癌来说它的临床分期应该是比较多的，大概在国际上有七到八种不同的分期方法，现在应用相对比较多一些的是欧洲的方法，比如巴塞罗那（BCLC）的分期方法。在中国，香港中文大学有一个分期方法，国内有很多学术单位也制订了分期的雏形，但是我们可能推广还不是太够。分期方法是不是合理，跟国外的比较它好在哪里，需要更多的循证医学，也就是临床试验来证实。
搜狐健康：一般做完检查医生会告诉他这个是早期还是中期还是晚期的，可能患者自己判断起来会有一些困难，标准也比较多。传统的肿瘤一般会谈到手术放疗还有药物化疗这方面，肝癌您刚才没有提到放疗还有药物治疗，这两种治疗对于肝癌是不是效果不太好？还是有什么其它原因？
沈锋：这个实际上有两个方面的原因决定的，第一个原因：肝癌本身对化疗、放疗治疗的敏感性普遍是不好的。第二个原因：几乎百分之八九十的病人都合并有肝硬化，很大一部分病人的肝功能不好，在疗效不是很确切的情况下，这些治疗又往往导致病人肝功能损害甚至导致不良的后果。从这两个方面看，无论从安全性和疗效来说都不是特别理想，我们说的放疗是大剂量的外照射，化疗是系统性的全身化疗。实际上放疗并不是说对所有的病人都没有效果，我们看到有些病人比如说肝功能非常好没有明显的肝硬化，肿瘤也不是很大，这个时候做一些放疗也未尝不可。在化疗方面，从目前来看过去的一些药物普遍效果不好，最近国内一些学者在这方面进行一些探索，发现在某些状况下，病人肝功能很好，全身情况很不错，疾病肿瘤处于晚期，适当做一些化疗，还是有一些帮助的，但是还要有更多的研究证实。这就讲到循证医学，很多的医学观点包括今天我所讲的，包括其它专家所讲的在循证医学里面都是属于等级比较低的，它的证据强度是不够的，一般来说通过不同级别的临床试验，比如最高级别的临床试验－随机双盲对照研究，特别是设立严格的，随机的方法进行双盲对照研究得到的结果就是非常理想的，可信程度比较高。
搜狐健康：循证医学的概念在临床上得到证实，并且普遍证实有效才能够推广下去。
沈锋：它要经过严格的设计得到科学的结论，这种可信度就比较高了。我们刚才讲的这些观点是根据到目前为止的主流研究结果，我们初步对它有一些认识。
（责任编辑：苏雯）
